Les Sud-Africains risquent des pénalités à vie si ils tardent à examiner leurs régimes médicaux, ont averti des experts lors d'un webinaire de Daily Maverick. Animé par Neesa Moodley, la session a présenté des conseils de Zee Gumede et Fazlin Swanepoel sur l'alignement de la couverture avec les besoins de santé et l'évitement des pièges courants. Avec la fin de l'année qui approche, des décisions opportunes sont cruciales pour éviter les refus de réclamations et les coûts supplémentaires.
Le webinaire Daily Maverick Money Cents, tenu en amont de la saison ouverte de 2026, a mis en lumière les risques d'ignorer les petites lignes des régimes médicaux. Neesa Moodley, éditrice de Business Maverick, a modéré les discussions avec Zee Gumede, consultante chez GDC, et Fazlin Swanepoel, responsable de la santé chez Alex Forbes.
Les pénalités pour adhésion tardive sont apparues comme une préoccupation majeure. Gumede a noté que les individus rejoignant après 35 ans sans couverture accréditée continue font face à des frais de 5 % à 75 % des contributions mensuelles, en fonction des années non couvertes. Les polices d'assurance santé ne qualifient pas comme couverture. « Essayez de rejoindre un régime médical avant vos 35 ans, ou assurez-vous d'avoir eu une couverture créditable continue, soit en tant que dépendant soit en tant que membre principal », a conseillé Gumede.
Les nouveaux membres subissent généralement une évaluation des risques, incluant des périodes d'attente de trois mois à un an, avec jusqu'à 12 mois d'exclusion pour les conditions préexistantes comme la grossesse ou les maladies rénales. Swanepoel a expliqué : « L'évaluation des risques protège le régime et ses membres contre la sélection adverse... en maintenant le système financièrement viable et équitable. » Les avantages d'emploi en groupe sautent souvent l'évaluation des risques et les périodes d'attente.
Changer de régime nécessite de la précision pour éviter les lacunes. Il est illégal d'appartenir à plusieurs régimes, et les interruptions déclenchent des pénalités. Les membres doivent donner un préavis de 30 jours ; pour un changement en janvier, notifier avant le 30 novembre pour assurer une couverture sans interruption.
Avec plus de 70 régimes disponibles, Swanepoel a exhorté à évaluer la solidité financière, y compris le ratio de solvabilité obligatoire de 25 %, la gouvernance et la valeur des avantages. Les fournisseurs de services désignés (DSP) sont essentiels — utiliser des options hors réseau mène à des copaiements. Les avantages minimums prescrits (PMB) couvrent 271 conditions et 27 maladies chroniques comme le diabète et l'asthme en totalité, si les protocoles sont suivis, du pool de risques plutôt que des comptes d'épargne.
Gumede a insisté sur l'enregistrement des conditions chroniques via les codes ICD-10 par un praticien, car les réclamations non enregistrées puisent dans les avantages quotidiens. Examinez les réclamations passées pour repérer les patterns, comme l'épuisement précoce des épargnes ou des copaiements répétés, comme signaux d'alerte.
Les plans hospitaliers conviennent aux individus jeunes et en bonne santé mais excluent les urgences non admises. Tous les experts ont recommandé de consulter des conseillers financiers indépendants pour une analyse personnalisée. Des avantages supplémentaires comme les adhésions à des salles de sport ou des réductions de voyage influencent de plus en plus les choix.