Los sudafricanos enfrentan posibles penalizaciones de por vida si retrasan la revisión de esquemas médicos, advirtieron expertos durante un webinar de Daily Maverick. Presentado por Neesa Moodley, la sesión incluyó consejos de Zee Gumede y Fazlin Swanepoel sobre alinear la cobertura con necesidades de salud y evitar errores comunes. Con el fin de año acercándose, las decisiones oportunas son cruciales para prevenir denegaciones de reclamos y costos adicionales.
El webinar Daily Maverick Money Cents, realizado antes de la temporada abierta de 2026, destacó los riesgos de pasar por alto la letra pequeña de los esquemas médicos. Neesa Moodley, editora de Business Maverick, moderó discusiones con Zee Gumede, consultora en GDC, y Fazlin Swanepoel, jefa de salud en Alex Forbes.
Las penalizaciones por ingreso tardío surgieron como una gran preocupación. Gumede señaló que las personas que se unen después de los 35 años sin cobertura acreditada continua enfrentan tarifas del 5% al 75% de las contribuciones mensuales, basadas en los años no cubiertos. Las pólizas de seguro de salud no califican como cobertura. 'Intente unirse a un esquema médico antes de cumplir 35 años, o asegúrese de haber tenido cobertura creditable continua, ya sea como dependiente o miembro principal', aconsejó Gumede.
Los nuevos miembros suelen someterse a suscripción, incluyendo períodos de espera de tres meses a un año, con hasta 12 meses de exclusión para condiciones preexistentes como embarazo o enfermedad renal. Swanepoel explicó: 'La suscripción protege al esquema y a sus miembros de la selección adversa... manteniendo el sistema financieramente sostenible y justo.' Los beneficios laborales grupales a menudo omiten la suscripción y períodos de espera.
Cambiar de esquemas requiere precisión para evitar brechas. Es ilegal pertenecer a múltiples esquemas, e interrupciones activan penalizaciones. Los miembros deben dar 30 días de aviso; para un cambio en enero, notificar antes del 30 de noviembre para asegurar cobertura sin interrupciones.
Con más de 70 esquemas disponibles, Swanepoel instó a evaluar la solidez financiera, incluyendo la ratio de solvencia obligatoria del 25%, gobernanza y valor de los beneficios. Proveedores de servicios designados (DSP) son clave — usar opciones fuera de red lleva a copagos. Beneficios mínimos prescritos (PMB) cubren 271 condiciones y 27 enfermedades crónicas como diabetes y asma en su totalidad, si se siguen los protocolos, del pool de riesgo en lugar de cuentas de ahorros.
Gumede enfatizó registrar condiciones crónicas vía códigos ICD-10 a través de un practicante, ya que reclamos no registrados se toman de beneficios diarios. Revise reclamos pasados para detectar patrones, como agotamiento temprano de ahorros o copagos repetidos, como señales de alerta.
Planes hospitalarios se adaptan a individuos jóvenes y sanos, pero excluyen emergencias no admitidas. Todos los expertos recomendaron consultar asesores financieros independientes para análisis personalizados. Beneficios adicionales como membresías de gimnasio o descuentos de viaje influyen cada vez más en las elecciones.