Sul-africanos enfrentam potenciais penalidades vitalícias se atrasarem a revisão de esquemas médicos, alertaram especialistas durante um webinar do Daily Maverick. Apresentado por Neesa Moodley, a sessão contou com conselhos de Zee Gumede e Fazlin Swanepoel sobre alinhar a cobertura com necessidades de saúde e evitar armadilhas comuns. Com o fim do ano se aproximando, decisões oportunas são cruciais para prevenir rejeições de reivindicações e custos extras.
O webinar Daily Maverick Money Cents, realizado antes da temporada aberta de 2026, destacou os riscos de ignorar as letras miúdas dos esquemas médicos. Neesa Moodley, editora do Business Maverick, moderou discussões com Zee Gumede, consultora na GDC, e Fazlin Swanepoel, chefe de saúde da Alex Forbes.
Penalidades para adesão tardia surgiram como uma grande preocupação. Gumede observou que indivíduos que se juntam após os 35 anos sem cobertura acreditada contínua enfrentam taxas de 5% a 75% das contribuições mensais, com base nos anos não cobertos. Apólices de seguro de saúde não qualificam como cobertura. 'Tente juntar-se a um esquema médico antes de completar 35 anos, ou garanta que teve cobertura credível contínua, seja como dependente ou membro principal', aconselhou Gumede.
Novos membros geralmente passam por subscrição, incluindo períodos de espera de três meses a um ano, com até 12 meses de exclusão para condições pré-existentes como gravidez ou doença renal. Swanepoel explicou: 'A subscrição protege o esquema e seus membros contra seleção adversa... mantendo o sistema financeiramente sustentável e justo.' Benefícios de emprego em grupo frequentemente pulam a subscrição e períodos de espera.
Mudar de esquemas requer precisão para evitar lacunas. É ilegal pertencer a múltiplos esquemas, e interrupções acionam penalidades. Membros devem dar 30 dias de aviso; para uma mudança em janeiro, notificar até 30 de novembro para garantir cobertura ininterrupta.
Com mais de 70 esquemas disponíveis, Swanepoel instou a avaliar a força financeira, incluindo a taxa de solvência obrigatória de 25%, governança e valor dos benefícios. Fornecedores de serviços designados (DSPs) são chave — usar opções fora da rede leva a copagamentos. Benefícios mínimos prescritos (PMBs) cobrem 271 condições e 27 doenças crônicas como diabetes e asma integralmente, se os protocolos forem seguidos, do pool de risco em vez de contas de poupança.
Gumede enfatizou o registro de condições crônicas via códigos ICD-10 através de um praticante, pois reivindicações não registradas saem dos benefícios do dia a dia. Revise reivindicações passadas para identificar padrões, como esgotamento precoce de poupanças ou copagamentos repetidos, como bandeiras vermelhas.
Planos hospitalares adequam-se a indivíduos jovens e saudáveis, mas excluem emergências não admitidas. Todos os especialistas recomendaram consultar conselheiros financeiros independentes para análise personalizada. Benefícios adicionais como memberships de academia ou descontos de viagem influenciam cada vez mais as escolhas.