Viele südafrikanische medizinische Versicherungen begrenzen oder schließen zahnmedizinische Ausgaben aus, um Prämien erschwinglich zu halten, was Familien zwingt, für Kosten wie Zahnspangen zu planen. Finanzexperten empfehlen, Leistungen zu prüfen und dedizierte Sparpläne einzurichten. Ergänzende Optionen wie Zahnlückenversicherung können Defizite überbrücken.
Südafrikanische medizinische Versicherungsschemata sind so strukturiert, dass sie Risiken für große, unvorhersehbare Ereignisse wie Herzinfarkte, Unfälle und Krebs bündeln, so der unabhängige Finanzberater Kenny Meiring. Die Zahnmedizin fällt jedoch oft außerhalb dieses Modells, da sie größtenteils vorhersehbare Wartungsarbeiten – wie Untersuchungen und Füllungen – oder elective Verfahren wie Kieferorthopädie und Implantate umfasst.
Um die Erschwinglichkeit für den gesamten Mitgliederpool zu wahren, decken die meisten Schemata erhebliche zahnmedizinische Leistungen ab oder schließen sie aus. Das Medical Schemes Act schreibt die volle Finanzierung vorgeschriebener Mindestleistungen (PMBs) vor, die lebensbedrohliche oder chronische Erkrankungen abdecken. Gewöhnliche zahnmedizinische Probleme, einschließlich Zahnspangen und Implantate, gelten nicht als PMBs, es sei denn, sie sind mit einer qualifizierenden Diagnose verbunden, wie Mundkrebs oder schwerer systemischer Infektion.
Routine-Zahnbehandlungen wie Untersuchungen, einfache Füllungen und einfache Extraktionen werden typischerweise aus dem medizinischen Sparkonto des Mitglieds bezahlt. Krankenhausbasierte Mundchirurgie bei Verletzungen oder eingewachsenen Zähnen kann abgedeckt sein, unter Vorbehalt von Genehmigung und Einschränkungen. Sobald die Sparguthaben aufgebraucht sind, werden Kieferorthopädie, Implantate und Prothesen in der Regel nicht erstattet.
Meiring rät, die aktuellen Leistungen zu prüfen, indem man das jährliche Zahnunterlimit, den Kieferorthopädie-Abdeckungsprozentsatz und das Maximum, Netzwerkeinschränkungen und erforderliche Genehmigungen überprüft. Da die Schemata nun die Optionen und Prämien für 2026 veröffentlichen, sollten Familien vergleichen, ob zusätzliche Prämien verbesserte zahnmedizinische Leistungen rechtfertigen.
Falls die Abdeckung begrenzt bleibt, bietet die Eröffnung eines separaten Investmentkontos, das durch monatliche Lastschriften finanziert wird, einen finanziellen Puffer für unvermeidbare Ausgaben. Zusätzlich kann eine Zahnlückenversicherung – eine ergänzende Versicherung – bei Defiziten für bestimmte Verfahren helfen, obwohl sie Wartezeiten und Ausschlüsse enthält und die medizinische Versicherung nicht ersetzt.
Zahnversorgung erfordert proaktive Planung jenseits der alleinigen Abhängigkeit von medizinischen Schemata, bemerkt Meiring.