Une étude de la Cleveland Clinic a révélé que la chirurgie de perte de poids offre de plus grands bénéfices pour la santé à long terme que les médicaments GLP-1 comme Ozempic pour les personnes atteintes d'obésité et de diabète de type 2. Sur 10 ans, les patients opérés ont connu des risques plus faibles de décès, de problèmes cardiaques, de maladies rénales et de lésions oculaires. La recherche met en lumière les avantages de la chirurgie même au milieu des avancées dans les médicaments contre l'obésité.
L'étude M6 de la Cleveland Clinic, publiée dans Nature Medicine, a comparé les résultats de 3 932 adultes atteints d'obésité et de diabète de type 2 traités dans la clinique pendant jusqu'à une décennie. Parmi eux, 1 657 ont subi une chirurgie métabolique telle que le bypass gastrique ou la gastrectomie en manchon, tandis que 2 275 ont reçu des médicaments agonistes du récepteur GLP-1, incluant le sémaglutide (Ozempic, Wegovy), le liraglutide (Victoza, Saxenda), le dulaglutide (Trulicity), l'exénatide (Byetta, Bydureon) et le tirzépatide (Mounjaro, Zepbound).
Après 10 ans, les patients opérés ont présenté un risque de décès réduit de 32 %, un risque de problèmes cardiaques majeurs comme l'infarctus, l'insuffisance cardiaque ou l'AVC réduit de 35 %, un risque de maladie rénale grave réduit de 47 % et un risque de lésions oculaires liées au diabète (rétinopathie) réduit de 54 %. Ils ont également perdu 21,6 % de leur poids corporel en moyenne, contre 6,8 % pour ceux sous GLP-1. Le contrôle de la glycémie s'est amélioré davantage avec la chirurgie, l'hémoglobine A1c diminuant de 0,86 % contre 0,23 % pour les utilisateurs de médicaments. Les patients chirurgicaux ont requis moins d'ordonnances pour le diabète, la tension artérielle et la gestion du cholestérol.
« Même avec les meilleurs médicaments d'aujourd'hui, la chirurgie métabolique offre des bénéfices uniques et durables pour les personnes atteintes d'obésité et de diabète », a déclaré Ali Aminian, M.D., directeur de l'Institut Bariatrique et Métabolique de la Cleveland Clinic et investigateur principal de l'étude. « Les bénéfices que nous avons observés allaient au-delà de la perte de poids. La chirurgie était liée à moins de problèmes cardiaques, moins de maladies rénales et même à des taux plus bas de lésions oculaires liées au diabète. »
Steven Nissen, M.D., Directeur Académique en Chef de l'Institut Cardiaque, Vasculaire et Thoracique de la Cleveland Clinic et auteur principal, a ajouté : « Même à l'ère de ces puissants nouveaux médicaments pour traiter l'obésité et le diabète, la chirurgie métabolique peut offrir des bénéfices supplémentaires, y compris un avantage en termes de survie. »
Les auteurs ont noté des limitations : l'étude était observationnelle, non randomisée, et ne s'est pas concentrée exclusivement sur les médicaments GLP-1 les plus récents. Ils ont appelé à des recherches futures comparant directement la chirurgie à des médicaments comme le sémaglutide et le tirzépatide.
Le Dr Aminian a souligné : « Nos résultats indiquent que la chirurgie doit rester une option de traitement importante pour l'obésité et le diabète. Ces bénéfices à long terme sont plus difficiles à obtenir avec les médicaments GLP-1 seuls, car de nombreux patients cessent d'utiliser les médicaments au fil du temps. »