مع انتهاء صلاحية الائتمانات الضريبية المحسنة لقانون الرعاية الصحية الميسورة في 31 ديسمبر، يحث السيناتور بيل كاسيدي، رئيس لجنة الصحة والتعليم والعمل والمعاشات في السناتور، الكونغرس على توجيه المساعدة إلى حسابات يسيطر عليها المرضى بدلاً من شركات التأمين. الفكرة حظيت بدعم من الرئيس دونالد ترامب واهتمام من بعض السناتورين بينما يعد القادة تصويت ديسمبر أمن في الصفقة التي أنهت الإغلاق.
ينتقل الكونغرس من إعادة فتح الحكومة إلى تقرير مصير الائتمانات الضريبية المحسنة للعلاوات في قانون الرعاية الصحية الميسورة (ACA) التي تنتهي صلاحيتها نهاية هذا العام. السيناتور بيل كاسيدي (R-La.)، الذي يرأس لجنة الصحة والتعليم والعمل والمعاشات في السناتور، يروج لخطة لإرسال تلك الدولارات مباشرة إلى الأفراد —يفضل من خلال حسابات التوفير الصحية (HSAs)— بدلاً من شركات التأمين الصحي. جادل كاسيدي في قاعة السناتور بأن صرف مليارات إلى شركات التأمين يخفض العلاوات لبعض لكنه لا يجعل الرعاية الصحية نفسها أكثر تكافؤًا، ويقول إن توجيه الأموال إلى المرضى سيزيد من السيطرة وشفافية الأسعار. اقترح في البداية نموذج حساب صرف مرن ممول مسبقًا لكنه الآن يفضل HSAs كأكثر عملية. (تعليقات كاسيدي في القاعة وإصدارات؛ خلفية KFF حول الائتمانات المنتهية.)
أخبر كاسيدي الـDaily Wire أنه يناقش المفهوم مع الجمهوريين والديمقراطيين وأن "هناك أمور يجب العمل عليها" عبر الممر. كما قال إنه و الرئيس ترامب كانا "متفقين" بعد أن دعم ترامب علنًا إرسال دولارات دعم ACA "مباشرة إلى الناس" في منشور بتاريخ 8 نوفمبر. أفاد Axios وWashington Post بأن ترامب أيد النهج المباشر إلى المستهلك مع تصاعد معركة الإغلاق. (وفقًا للـDaily Wire؛ Axios؛ Washington Post.)
تغير السياق السياسي منذ أنهى الكونغرس إغلاقًا يزيد عن 40 يومًا بحزم تمويل ثنائي الحزب. كجزء من ذلك الصفقة، التزم زعيم الأغلبية في السناتور جون ثون (R-S.D.) بإجراء تصويت منفصل بحلول الأسبوع الثاني من ديسمبر حول دعم ACA أو بديل، مع ترك مشروع قانون تمويل الحكومة خاليًا من أحكام السياسة الصحية. أفاد Washington Post وThe Guardian بالوعد، وتقدمت إجراءات السناتور اللاحقة خطة التمويل؛ ثم أرسلت النواب مشروع قانون إلى ترامب لإنهاء الإغلاق. (Washington Post؛ The Guardian؛ Time.)
خلال الإغلاق، اقترح زعيم الأقلية في السناتور تشاك شومر (D-N.Y.) تمديدًا لعام واحد للائتمانات المحسنة؛ وصف الجمهوريون في السناتور العرض بسرعة بأنه "ميت عند الوصول". في 8 نوفمبر، انتقد السيناتور جون باراسو (R-Wyo.)، نائب زعيم الأغلبية، Obamacare في القاعة، قائلاً إن الأمريكيين "يستحقون رعاية صحية عالية الجودة وميسورة التكلفة" ومجادلاً بأن خطة شومر ستجعل "شركات التأمين أغنى والدافعين للضرائب أفقر". (Washington Post؛ مكتب باراسو.)
حذر زعيم الديمقراطيين في النواب هيكيم جيفريز (D-N.Y.) من أن "عشرات الملايين" قد يواجهون علاوات ومشاركة في التكاليف وخصومات أعلى بكثير إذا انتهت الائتمانات، وهو يدفع لتمديد ثلاث سنوات. كررت مكتبه تلك النقاط في ظهور إعلامي متعدد هذا الخريف. (بيانات صحفية جيفريز؛ ملخص مقابلة CNN.)
جددت لجنة المالية في السناتور جدولة جلسة استماع حول تكاليف الرعاية الصحية ليوم الأربعاء 19 نوفمبر، مع شهود من المنتدى الأمريكي للعمل، معهد أوربان ومعهد باراغون للصحة؛ من المتوقع أن تُبلغ الجلسة المناقشة القادمة حول الائتمانات والبدائل. (جدول أعمال لجنة المالية في السناتور.)
تؤكد التحليلات غير الجانبية المخاطر: مددت قانون تقليل التضخم الائتمانات المحسنة حتى 2025، وتقدر KFF أن مدفوعات العلاوات من الجيب للمشتركين في السوق المساعدة ستتضاعف أكثر من الضعف في المتوسط في 2026 إذا انتهت التحسينات. (KFF.)
يقول كاسيدي إن النهج المباشر إلى الفرد يمكن أن يجذب دعمًا ثنائي الحزب. وفقًا للـDaily Wire، ذكر دعمًا عامًا من السيناتور بيرني مورينو (R-Ohio) واهتمامًا من السيناتور ماريا كانتول (D-Wash.). لم يُصدر نص مشروع قانون يحدد آلية كاسيدي المبنية على HSAs حتى تاريخ النشر، على الرغم من أن الجمهوريين في النواب يوزعون اقتراحات تركز على HSAs واقتراحات توسعة HSAs منفصلة موجودة بالفعل في الملف. (Daily Wire؛ Politico؛ Congress.gov.)
