Avec les crédits d'impôt améliorés de la Loi sur les soins de santé abordables (ACA) sur le point d'expirer le 31 décembre, le sénateur Bill Cassidy, président du Comité sénatorial de la Santé, de l'Éducation, du Travail et des Pensions, exhorte le Congrès à orienter l'aide vers des comptes contrôlés par les patients plutôt que vers les assureurs. L'idée a reçu le soutien du président Donald Trump et l'intérêt de certains sénateurs alors que les dirigeants préparent un vote de décembre assuré dans l'accord qui a mis fin à la fermeture.
Le Congrès passe de la réouverture du gouvernement à la décision sur le sort des crédits d'impôt sur les primes améliorés de la Loi sur les soins de santé abordables (ACA) qui expirent à la fin de cette année. Le sénateur Bill Cassidy (R-La.), qui préside le Comité sénatorial de la Santé, de l'Éducation, du Travail et des Pensions, promeut un plan pour envoyer ces dollars directement aux individus — de préférence via des Comptes d'épargne santé (HSAs) — plutôt qu'aux assureurs de santé. Cassidy a argué au Sénat que l'acheminement de milliards vers les assureurs abaisse les primes pour certains mais ne rend pas les soins de santé eux-mêmes plus abordables, et il dit que diriger les fonds vers les patients augmenterait le contrôle et la transparence des prix. Il a initialement proposé un modèle de compte de dépenses flexibles pré-financé mais favorise maintenant les HSAs comme plus pratiques. (Remarques de Cassidy au Sénat et communiqués ; contexte KFF sur les crédits expirants.)
Cassidy a déclaré au Daily Wire qu'il discute du concept avec les républicains et les démocrates et qu'il y a « des choses à résoudre » de l'autre côté de l'allée. Il a également dit qu'il et le président Trump étaient « en phase » après que Trump a publiquement soutenu l'envoi des dollars de subventions ACA « directement au peuple » dans un post du 8 novembre. Axios et le Washington Post ont rapporté que Trump a endossé l'approche directe aux consommateurs alors que la lutte contre la fermeture s'intensifiait. (Selon le Daily Wire ; Axios ; Washington Post.)
Le contexte politique a changé depuis que le Congrès a mis fin à une fermeture de plus de 40 jours avec un paquet de financement bipartisan. En tant que partie de cet accord, le leader de la majorité au Sénat John Thune (R-S.D.) s'est engagé à tenir un vote séparé lors de la deuxième semaine de décembre sur les subventions ACA ou une alternative, en laissant le projet de loi de financement du gouvernement exempt de dispositions sur la politique de santé. Le Washington Post et The Guardian ont rapporté la promesse, et l'action subséquente du Sénat a avancé le plan de financement ; la Chambre a ensuite envoyé un projet de loi à Trump pour mettre fin à la fermeture. (Washington Post ; The Guardian ; Time.)
Pendant la fermeture, le leader de la minorité au Sénat Chuck Schumer (D-N.Y.) a proposé une extension d'un an des crédits améliorés ; les républicains du Sénat ont rapidement qualifié l'offre de « morte à l'arrivée ». Le 8 novembre, le leader adjoint de la majorité au Sénat John Barrasso (R-Wyo.) a critiqué Obamacare au Sénat, disant que les Américains « méritent des soins de santé de qualité et abordables » et arguant que le plan de Schumer rendrait « les compagnies d'assurance plus riches et les contribuables plus pauvres ». (Washington Post ; bureau de Barrasso.)
Le leader démocrate de la Chambre Hakeem Jeffries (D-N.Y.) a averti que « des dizaines de millions » pourraient faire face à des primes, copaiements et franchises beaucoup plus élevées si les crédits expirent, et il pousse pour une extension de trois ans. Son bureau a réitéré ces points dans plusieurs apparitions médiatiques cet automne. (Communiqués de presse de Jeffries ; résumé de l'interview CNN.)
Le Comité des finances du Sénat a programmé une audience sur les coûts des soins de santé pour mercredi 19 novembre, avec des témoins de l'American Action Forum, de l'Urban Institute et de l'Institut Paragon de la Santé ; la session devrait informer le débat à venir sur les crédits et les alternatives. (Ordre du jour du Comité des finances du Sénat.)
Des analyses non partisanes soulignent les enjeux : la Loi de réduction de l'inflation a étendu les crédits améliorés jusqu'en 2025, et KFF estime que les paiements de primes à la charge des assurés pour les inscrits au marché subventionné plus que doubleraient en moyenne en 2026 si les améliorations expirent. (KFF.)
Cassidy dit que l'approche directe aux individus peut attirer un soutien biparti. Selon le Daily Wire, il a cité le soutien public du sénateur Bernie Moreno (R-Ohio) et l'intérêt de la sénatrice Maria Cantwell (D-Wash.). Aucun texte de projet de loi esquissant le mécanisme basé sur les HSAs de Cassidy n'a été publié à la date de publication, bien que les républicains de la Chambre circulent des propositions axées sur les HSAs et des mesures d'expansion des HSAs séparées soient déjà déposées. (Daily Wire ; Politico ; Congress.gov.)
