手頃な医療保障法（ACA）の強化税額控除が12月31日に失効する中、上院保健・教育・労働・年金委員会委員長のビル・キャシディ上院議員は、議会に対し、援助を患者制御の口座に振り向けるよう促しており、保険会社ではなく。 このアイデアはドナルド・トランプ大統領の支持と一部の上院議員の関心を集めており、指導者らは閉鎖を終了した合意で確保された12月の投票を準備している。
議会は、政府の再開から今年末に失効する手頃な医療保障法（ACA）のプレミアム税額控除の強化版の運命を決める方向に転じている。上院保健・教育・労働・年金委員会委員長のビル・キャシディ上院議員（共和・路易ジアナ州）は、これらのドルを個人に直接送金する計画を推進しており、できれば健康貯蓄口座（HSAs）を通じて、医療保険会社ではなく。キャシディ氏は上院本会議で、保険会社に数十億ドルを注ぎ込むことは一部のプレミアムを下げるが、医療そのものをより手頃にするものではなく、患者に資金を振り向けることで制御力と価格透明性を高めると主張した。 当初は事前資金供与の柔軟支出口座モデルを提案したが、現在はHSAsをより実用的だと好んでいる。（キャシディ氏の本会議発言とリリース；失効控除に関するKFFの背景情報。)
キャシディ氏はDaily Wireに対し、共和党員と民主党員の両方とこのコンセプトを議論しており、「通路を越えて取り組むべきことがある」と述べた。また、トランプ大統領と「同期している」とも語り、トランプ氏が11月8日の投稿でACA補助金ドルを「人民に直接」送ることを公に支持した後である。Axiosとワシントン・ポストは、閉鎖闘争が激化する中でトランプ氏が消費者直接アプローチを支持したと報じた。（Daily Wireによると；Axios；ワシントン・ポスト。)
政治的文脈は、議会が40日以上の閉鎖を両党の資金パッケージで終了させた後で変化した。その合意の一部として、上院多数党院内総務のジョン・スーン上院議員（共和・サウスダコタ州）は、12月第2週までにACA補助金または代替案についての別個の投票を約束し、政府資金法案を保健政策規定から除外した。ワシントン・ポストとガーディアンはこの約束を報じ、その後の上院行動が資金計画を推進；下院は閉鎖を終了するための法案をトランプ氏に送付した。（ワシントン・ポスト；ガーディアン；タイム。)
閉鎖中、上院少数党院内総務のチャック・シューマー上院議員（民主・ニューヨーク州）は強化控除の1年間延長を提案；上院共和党員はすぐにこの申し出を「到着時死亡」とラベル付けした。11月8日、上院多数党副院内総務のジョン・バラッソ上院議員（共和・ワイオミング州）は本会議でオバマケアを批判し、アメリカ人は「質が高く手頃な医療」を「受け取るに値する」と述べ、シューマー氏の計画は「保険会社を豊かにし納税者を貧しくする」と主張した。（ワシントン・ポスト；バラッソ事務所。)
下院民主党院内総務のハキーム・ジェフリーズ下院議員（民主・ニューヨーク州）は、控除が失効すれば「数千万」が大幅に高いプレミアム、コペイ、自己負担限度額に直面する可能性を警告し、3年間の延長を推進している。彼の事務所は今秋の複数のメディア出演でこれらの点を繰り返した。（ジェフリーズ報道リリース；CNNインタビュー要約。)
上院財務委員会は11月19日水曜日に医療費に関する公聴会を予定し、アメリカン・アクション・フォーラム、アーバン・インスティテュート、パラゴン・ヘルス・インスティテュートの証人が出席；このセッションは控除と代替案に関する今後の議論に情報を提供すると予想される。（上院財務委員会スケジュール。)
非党派分析はリスクを強調：インフレ削減法は強化控除を2025年まで延長し、KFFは補助マーケット参加者の自己負担プレミアム支払いが、強化が失効した場合、2026年に平均で倍以上になると推定。（KFF。)
キャシディ氏は個人直接アプローチが両党支持を集めると述べる。Daily Wireによると、彼はバーニー・モレノ上院議員（共和・オハイオ州）の公的支援とマリア・カントウェル上院議員（民主・ワシントン州）の関心を挙げた。出版時までにキャシディ氏のHSAベースのメカニズムを概説した法案テキストは公開されておらず、下院共和党員はHSA中心の提案を流通させており、別個のHSA拡大措置はすでに提出済み。（Daily Wire；ポリティコ；Congress.gov。）
