2025年12月11日、米上院はエコノミック・ケア・アクト（ACA）市場での医療保険料高騰に対処する2つの党派提案を、年末に失効する強化連邦補助金前に進展させられなかった。民主党は補助金の3年間延長を推進したが、共和党は連邦支援を健康貯蓄口座に振り向ける案を支持したものの、いずれの法案も前進に必要な60票を確保できず、さらなる議会行動なしに数百万人の米国人が急激な保険料引き上げに直面することとなった。
2025年12月11日、上院はエコノミック・ケア・アクト（ACA）関連の2つの対立する医療法案に投票したが、両方ともフィリバスターを克服するための60票の閾値をクリアできなかった。この結果は、民主党と共和党が交渉された妥協ではなく別々の党派提案を進めることを選んだ後、広く予想されていた、とNPRは報じている。
民主党支持の計画——NPRの報道でCOVID-19パンデミック中に初めて導入され2025年末に失効予定の強化ACA補助金の3年間延長と記述されたもの——は51対48の投票で失敗した。複数のメディアによると、4人の共和党員が民主党に加わりこの措置を支持した。2021年に創設された強化補助金は2,000万人以上のマーケットプレイスプランの保険料を低下させており、アナリストらはこれを失効させれば2026年から保険料の急激な上昇を招くと予測している。
3年間延長の費用見積もりは様々だ。Associated Pressは3年間で約830億ドルの数字を報じ、他の分析ではやや低い範囲を提案している。議員やスタッフは登録と所得適格性の仮定に応じて異なる見積もりを挙げているが、数年間の延長には数兆ドルの新たな連邦支出が必要という点で広範な合意がある。
NPRによると、民主党の提案は強化税額控除の継続とアウトリーチおよび登録支援の維持に焦点を当てており、消費者をカバレッジ登録に助けるナビゲーターへの資金提供などを含む。一部の民主党議員は自動更新の緩和や登録時間の延長などの行政変更も議論したが、公開要約では延長オープン登録期間に関する具体的な立法言語が一様に詳細化されていない。
共和党主導の提案は、ルイジアナ州の上院議員ビル・キャシディとアイダホ州のマイク・クラポが著したもので、強化補助金を予定通り失効させ、健康貯蓄口座（HSA）への新たな連邦拠出を提案した。NPRによると、この計画は連邦貧困ラインの700%までの所得者に対し、年間最大1,500ドルのHSA拠出を提供し、高額自己負担型健康プランに連動する。
GOP法案の下では、HSA資金はコペイや特定の医療費などの自己負担費用に使用可能だが、月額保険料の支払いには使えない、とNPRや他のメディアが報じている。この法案はACA保険料税額控除そのものの延長もしなかった。上院民主党は、この提案が保険料上昇に対処せず、患者にさらなる財務リスクを転嫁すると批判した。
キャシディ・クラポ案は51対48で失敗し、前進に必要な60票に届かず、とNPRは報じている。大半の共和党が支持したが、民主党は団結して反対した。この措置には中絶カバレッジとジェンダー肯定ケアに関する規定が含まれ、NPRによると民主党はACAプランの中絶カバレッジ制限とジェンダー肯定ケアアクセス抑制に反対し、これらが保険料救済の範囲を超えると主張した。
ACAマーケットプレイスで保険を購入する数千万人の米国人にとって高リスクだ。Associated Pressによると、現在強化補助金の恩恵を受けるマーケットプレイスプランに2,400万人以上が登録中だ。延長なしでは、補助受給者の平均保険料は2026年に倍以上になると予測され、高齢者や中間所得層の一部でさらに急激な上昇が見込まれる。これはAPとNPRが引用した健康政策団体KFFのモデルに基づく。
ニューハンプシャー州の上院議員ジーン・シャヒーンら民主党員は、強化補助金の失効がメディケイド非適格の高齢者や低所得者にとってカバレッジを手頃でなくすると警告した。別途NPRインタビューでシャヒーンは、議会行動なしで保険料が「急騰」し「数百万人がカバレッジ喪失やプラン格下げを強いられる」と主張した。NPR報道で強調された個別事例では、メディケア直下の高齢登録者の保険料大幅上昇が描かれている。
共和党は民主党が影響を過大評価していると反論した。GOP議員らは、パンデミック前からのACA原補助金が多くの登録者に残り、一時的利益増の延長は高額で歪曲的な補助制度を定着させると主張する。共和党指導部はACA関連支出の「浪費・詐欺・乱用」懸念を繰り返し挙げ、政府監視報告で補助金・関連支払いの管理脆弱性を指摘している。
強化控除完全喪失者数、平均カバー保険料割合、詐欺支払いドル額などの具体数値主張はソースにより異なり、主メディアで一貫して詳細化されていない。例えば、ある保守メディアは故人名義の不適切支払い数千万ドルや虚偽情報テスト申請の大部分初期承認を強調。NPR・AP報道に詐欺申請24中23承認や故人支払い9,400万ドルの独立検証はなく、これらは主流報道の超党派議会分析より監査報告の選択的解釈由来のようだ。
援助構造をめぐる深い党派対立にもかかわらず、NPRほか世論調査・逸話報道は強化補助金自体が党派横断的に登録者に広く支持されていることを示す。NPRほか取材のマーケット消費者らは、強化控除失効時2026年月保険料数百〜1,000ドル超上昇を語り、特にメディケア未達高齢者やメディケイド非適格低所得層で顕著。
上院両法案敗北で強化補助金の将来は不透明だ。NPRによると、下院共和党指導部は近日独自の医療手頃提案を提出予定だが、単一計画に結束せず。別途、両党中道派下院議員らが2026・2027年までの標的控除延長投票強制の放出請願を支持するが、十分支持を集まるかは不明。
NPR・AP・KFF取材の経済学者・健康政策専門家は、補助失効の最大影響はメディケイド未拡大州低所得層と50〜60代前半高齢者に及ぶと指摘。高額保険料層だ。一部見積もりで個人年保険料数百ドル増、他の市場では1,500ドル超スパイクも。最終影響は2026年料率申請・世帯所得・年齢・地域による。
現在、2026年カバレッジオープン登録開始・暦年終了間近で、数百万ACA顧客・保険会社は議会後期妥協なければ1月1日強化補助失効を前提に動いている。
