فشل مجلس الشيوخ الأمريكي في 11 ديسمبر 2025 في تقديم مقترحين حزبيين يهدفان إلى معالجة ارتفاع تكاليف التأمين الصحي في أسواق قانون الرعاية الصحية الميسورة (ACA) قبل انتهاء الدعم الفيدرالي المحسن نهاية العام. دفع الديمقراطيون بتمديد ثلاث سنوات للدعم، بينما دعم الجمهوريون توجيه المساعدات الفيدرالية إلى حسابات التوفير الصحي، لكن لا مشروع حصل على 60 صوتًا اللازمة للتقدم، مما يترك ملايين الأمريكيين أمام زيادات حادة في القسط دون إجراءات إضافية من الكونغرس.
في 11 ديسمبر 2025، صوت مجلس الشيوخ على مشروعين قانونيين متنافسين متعلقين بقانون الرعاية الصحية الميسورة (ACA)، لكن كليهما فشل في تجاوز عتبة 60 صوتًا المطلوبة لتجاوز الفيلبستر. كان النتيجة متوقعة على نطاق واسع بعد أن اختار الديمقراطيون والجمهوريون التقدم بمقترحات حزبية منفصلة بدلاً من تسوية متفاوض عليها، وفقًا لتقارير NPR.
الخطة المدعومة من الديمقراطيين —التي وصفتها تغطية NPR بأنها تمديد لثلاث سنوات للدعم المحسن لـACA الذي أُدخل لأول مرة خلال جائحة كوفيد-19 والمقرر انتهاؤه نهاية 2025— فشلت بنتيجة 51-48. انضم أربعة جمهوريين إلى الديمقراطيين في دعم التدبير، وفقًا لعدة مصادر. الدعم المحسن، الذي أُنشئ في 2021، خفض القسط لخطط السوق لأكثر من 20 مليون شخص، ويتنبأ المحللون بأن السماح بانتهائه سيؤدي إلى زيادات حادة في القسط بدءًا من 2026.
تختلف تقديرات تكلفة التمديد لثلاث سنوات. أفادت وكالة أسوشيتد برس برقم حوالي 83 مليار دولار على مدى ثلاث سنوات، بينما اقترحت تحاليل أخرى نطاقًا أقل قليلاً. استشهد المشرعون والمساعدون بتقديرات مختلفة بناءً على افتراضات حول التسجيل وأهلية الدخل، لكن هناك اتفاق واسع على أن التمديد لسنوات متعددة سيتطلب عشرات المليارات من الدولارات في الإنفاق الفيدرالي الجديد.
تفيد NPR بأن اقتراح الديمقراطيين ركز على استمرار الاعتمادات الضريبية المحسنة والحفاظ على الدعم للتواصل والمساعدة في التسجيل، مثل تمويل الملاحين الذين يساعدون المستهلكين في التسجيل للتغطية. ناقش بعض المشرعين الديمقراطيين أيضًا تغييرات إدارية —مثل تسهيل التجديدات التلقائية وتقديم وقت أكثر للتسجيل— على الرغم من أن اللغة التشريعية المحددة حول فترات التسجيل المفتوحة الممتدة لم تُفصَل بشكل موحد عبر الملخصات العامة.
اقترح الجمهوريون، بقيادة السيناتورين بيل كاسيدي من لويزيانا ومايك كرابو من أيداهو، السماح بانتهاء الدعم المحسن في الموعد المحدد وبدلاً من ذلك تقديم مدفوعات فيدرالية جديدة إلى حسابات التوفير الصحي. وفقًا لـNPR، كان الخطة ستوفر ما يصل إلى 1500 دولار سنويًا في مساهمات HSA للأشخاص الذين يتقاضون ما يصل إلى 700% من مستوى الفقر الفيدرالي، مرتبطًا بخطط صحية ذات خصم عالٍ.
تحت مشروع القانون الجمهوري، يمكن استخدام أموال HSA لتكاليف الجيب مثل الدفعات المشتركة وبعض النفقات الطبية لكن ليس لدفع القسط الشهري، وفقًا لتقارير NPR وغيرها. لم يمد المشروع اعتمادات ضريبية القسط ACA نفسها. انتقد الديمقراطيون في السيناتو الاقتراح بأنه يفعل القليل لمعالجة ارتفاع القسط وينقل المزيد من المخاطر المالية إلى المرضى.
فشلت تدبير كاسيدي-كرابو بنتيجة 51-48، أقل من 60 صوتًا اللازمة للمتابعة، تفيد NPR. دعم معظم الجمهوريين المشروع، بينما عارض الديمقراطيون موحدين. تضمن التدبير أحكامًا تتعلق بتغطية الإجهاض والرعاية التأكيدية للجنس: تشير NPR إلى أن الديمقراطيين اعترضوا على قيود تحد من تغطية الإجهاض في خطط ACA وتقيد الوصول إلى الرعاية التأكيدية للجنس، معتبرين أن تلك الأحكام تتجاوز نطاق تخفيف القسط.
الرهانات عالية لعشرات الملايين من الأمريكيين الذين يشترون تأمينًا في أسواق ACA. أفادت أسوشيتد برس بأن أكثر من 24 مليون شخص مسجلون حاليًا في خطط سوق تستفيد من الدعم المحسن. بدون تمديد، يُتوقع أن يتضاعف متوسط القسط للمسجلين المدعومين في 2026، مع زيادات أكثر حدة لبعض البالغين الأكبر سنًا والمستهلكين ذوي الدخل المتوسط، وفقًا لتقديرات استشهدت بها AP وNPR مستندة إلى نمذجة منظمة سياسة الصحة KFF.
حذر الديمقراطيون، بما في ذلك السيناتورية جان شيهين من نيو هامبشاير، من أن انتهاء الدعم المحسن قد يجعل التغطية غير ميسورة للكثير من المستهلكين الأكبر سنًا وذوي الدخل المنخفض الذين لا يستوفون شروط ميديكايد. في مقابلة منفصلة مع NPR، قالت شيهين إن القسط على وشك "الانفجار" بدون إجراءات الكونغرس وأن "ملايين" قد يفقدون التغطية أو يُجبرون على خفض خططهم. تروي قصص فردية مميزة في تقارير NPR زيادات كبيرة متوقعة في القسط للمسجلين الأكبر سنًا، خاصة أولئك الذين هم مباشرة تحت سن ميكركير.
رد الجمهوريون بأن الديمقراطيين يبالغون في التأثير. يجادل المشرعون الجمهوريون بأن الدعم الأصلي لـACA —الموجود قبل التحسينات عصر الجائحة— سيبقى للكثير من المسجلين وأن تمديد الزيادة المؤقتة في الفوائد سيعمق ما يصفونه كنظام دعم مكلف ومشوه. كما أشار قادة الجمهوريين مرارًا إلى مخاوف بشأن "الإسراف والاحتيال والسوء" في الإنفاق المتعلق بـACA، مشيرين إلى تقارير مراقبي الحكومة التي حددت نقاط ضعف في إدارة الدعم والمدفوعات ذات الصلة.
تختلف الادعاءات العددية المحددة حول العدد الدقيق للأشخاص الذين سيفقدون جميع الاعتمادات المحسنة، أو حصة القسط المغطاة في المتوسط، أو المبالغ بالدولار المدفوعة احتياليًا حسب المصدر ولا تُفصَل بشكل متسق عبر المنافذ الإخبارية الرئيسية. على سبيل المثال، سلطت منافذ محافظة الضوء على ادعاءات بأن عشرات الملايين من الدولارات دُفعت بشكل غير صحيح نيابة عن أفراد متوفين وأن غالبية كبيرة من طلبات الاختبار بمعلومات كاذبة تمت الموافقة عليها في البداية. لا توجد تحقق مستقل للأرقام الدقيقة، مثل قبول 23 من 24 طلب احتيالي أو 94 مليون دولار في المدفوعات للمتوفين، في تغطية NPR وAP المراجعة، وتبدو تلك الأرقام مشتقة من تفسيرات انتقائية لتقارير مفتشي العام أو الرقابة بدلاً من التحاليل الكونغرسية الحزبية المذكورة في التغطية الرئيسية.
رغم الخلاف الحزبي العميق حول كيفية هيكلة المساعدات، تشير الاستطلاعات والتقارير القصصية من NPR وغيرها إلى أن الدعم المحسن نفسه يظل شائعًا على نطاق واسع بين المسجلين عبر الخطوط الحزبية. وصف المستهلكون في السوق الذين تمت مقابلتهم بواسطة NPR ومنظمات إخبارية أخرى مواجهة زيادات متوقعة في القسط تتراوح من مئات الدولارات إلى أكثر من 1000 دولار شهريًا في 2026 إذا انتهت الاعتمادات المحسنة، خاصة بين البالغين الأكبر سنًا غير المؤهلين بعد لميكركير والأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين يكسبون أكثر من اللازم للتأهل لميديكايد لكنهم يعتمدون على التبادلات للتغطية.
فشل مشروعي السيناتو يترك مستقبل الدعم المحسن غير مؤكد. أشار قادة الجمهوريين في مجلس النواب إلى أنهم يخططون لتقديم مقترحاتهم الخاصة لتكلفة الرعاية الصحية في الأيام القادمة، تفيد NPR، على الرغم من أن المؤتمر لم يتجمع بعد حول خطة واحدة. بشكل منفصل، يدعم بعض أعضاء مجلس النواب الوسطيين من كلا الحزبين عرائض الإفراج لفرض تصويتات على تمديدات أكثر استهدافًا للاعتمادات حتى 2026 أو 2027، لكن يظل غير واضح ما إذا كانت تلك الجهود ستجمع دعمًا كافيًا.
يقول الاقتصاديون وخبراء سياسة الصحة الذين تمت مقابلتهم بواسطة NPR وAP وKFF إن أشد التأثيرات لانتهاء الدعم سيقع على الأشخاص ذوي الدخل المنخفض في الولايات التي لم توسع ميديكايد وعلى البالغين الأكبر سنًا في الخمسينيات وبداية الستينيات، الذين تكون لديهم أعلى القسط. بينما تقترح بعض التقديرات زيادات سنوية للفرد بمئات الدولارات، تتنبأ أخرى بانتكاسات أكبر بكثير في أسواق معينة، قد تتجاوز 1500 دولار إضافي سنويًا لبعض المسجلين. سيعتمد التأثير الدقيق على تقديمات معدلات 2026 النهائية ودخل الأسرة والعمر والجغرافيا.
الآن، مع بدء التسجيل المفتوح لتغطية 2026 والسنة التقويمية تنتهي قريبًا، يعمل ملايين عملاء ACA والمؤمن عليهم تحت الافتراض بأن الدعم المحسن سينتهي في 1 يناير ما لم يتمكن الكونغرس من التوصل إلى تسوية متأخرة.
