Senat AS pada 11 Desember 2025 gagal memajukan dua usulan partisan yang bertujuan mengatasi kenaikan biaya asuransi kesehatan di pasar Affordable Care Act (ACA) sebelum subsidi federal yang ditingkatkan berakhir akhir tahun. Demokrat mendorong perpanjangan tiga tahun subsidi tersebut, sementara Republik mendukung pengalihan bantuan federal ke rekening tabungan kesehatan, tetapi tidak ada RUU yang mendapatkan 60 suara yang diperlukan untuk maju, meninggalkan jutaan orang Amerika menghadapi kenaikan premi yang curam tanpa tindakan kongres lebih lanjut.
Pada 11 Desember 2025, Senat memilih dua RUU perawatan kesehatan yang bersaing terkait Affordable Care Act (ACA), tetapi keduanya gagal melewati ambang 60 suara yang diperlukan untuk mengatasi filibuster. Hasilnya sudah banyak diantisipasi setelah Demokrat dan Republik memilih untuk maju dengan usulan partisan terpisah daripada kompromi yang dinegosiasikan, lapor NPR.
Rencana yang didukung Demokrat —yang digambarkan dalam liputan NPR sebagai perpanjangan tiga tahun subsidi ACA yang ditingkatkan yang pertama kali diperkenalkan selama pandemi COVID-19 dan dijadwalkan berakhir akhir 2025— gagal dengan suara 51–48. Empat Republik bergabung dengan Demokrat dalam mendukung langkah tersebut, menurut beberapa outlet. Subsidi yang ditingkatkan, dibuat pada 2021, telah menurunkan premi untuk rencana pasar bagi lebih dari 20 juta orang, dan analis memproyeksikan bahwa membiarkannya berakhir akan menyebabkan kenaikan premi tajam mulai 2026.
Perkiraan biaya perpanjangan tiga tahun bervariasi. Associated Press melaporkan angka sekitar $83 miliar selama tiga tahun, sementara analisis lain menyarankan rentang yang agak lebih rendah. Anggota parlemen dan staf mengutip perkiraan berbeda tergantung asumsi tentang pendaftaran dan kelayakan pendapatan, tetapi ada kesepakatan luas bahwa perpanjangan multi-tahun akan memerlukan puluhan miliar dolar pengeluaran federal baru.
NPR melaporkan bahwa usulan Demokrat berfokus pada kelanjutan kredit pajak yang ditingkatkan dan mempertahankan dukungan untuk penjangkauan dan bantuan pendaftaran, seperti pendanaan untuk navigator yang membantu konsumen mendaftar untuk cakupan. Beberapa anggota parlemen Demokrat juga membahas perubahan administratif —seperti mempermudah pembaruan otomatis dan memberikan lebih banyak waktu untuk orang mendaftar— meskipun bahasa legislatif spesifik tentang periode pendaftaran terbuka yang diperpanjang belum dirinci secara seragam di ringkasan publik.
Usulan yang dipimpin Republik, yang disusun oleh Senator Bill Cassidy dari Louisiana dan Mike Crapo dari Idaho, akan membiarkan subsidi yang ditingkatkan berakhir sesuai jadwal dan sebaliknya menawarkan pembayaran federal baru ke rekening tabungan kesehatan. Menurut NPR, rencana tersebut akan menyediakan hingga $1.500 setahun dalam kontribusi HSA untuk orang dengan penghasilan hingga 700% dari tingkat kemiskinan federal, terkait dengan rencana kesehatan dengan deductible tinggi.
Di bawah RUU GOP, dana HSA tersebut dapat digunakan untuk biaya out-of-pocket seperti copay dan pengeluaran medis tertentu tetapi tidak untuk membayar premi bulanan, lapor NPR dan outlet lain. RUU tersebut juga tidak memperpanjang kredit pajak premi ACA itu sendiri. Demokrat Senat mengkritik usulan tersebut karena sedikit mengatasi kenaikan premi dan memindahkan lebih banyak risiko keuangan ke pasien.
Ukuran Cassidy–Crapo gagal 51–48, kurang dari 60 suara yang diperlukan untuk melanjutkan, lapor NPR. Sebagian besar Republik mendukung RUU tersebut, sementara Demokrat bersatu menentangnya. Ukuran tersebut mencakup ketentuan terkait cakupan aborsi dan perawatan afirmasi gender: NPR mencatat bahwa Demokrat keberatan dengan pembatasan yang akan membatasi cakupan aborsi dalam rencana ACA dan membatasi akses ke perawatan afirmasi gender, dengan berargumen bahwa ketentuan tersebut melampaui ruang lingkup bantuan premi.
Taruhannya tinggi bagi puluhan juta orang Amerika yang membeli asuransi di pasar ACA. Associated Press melaporkan bahwa lebih dari 24 juta orang saat ini terdaftar dalam rencana pasar yang mendapat manfaat dari subsidi yang ditingkatkan. Tanpa perpanjangan, premi rata-rata untuk peserta subsidi diproyeksikan lebih dari dua kali lipat pada 2026, dengan beberapa orang dewasa tua dan konsumen berpenghasilan menengah melihat kenaikan yang jauh lebih curam, menurut perkiraan yang dikutip AP dan NPR yang mengacu pada pemodelan organisasi kebijakan kesehatan KFF.
Demokrat, termasuk Senator Jeanne Shaheen dari New Hampshire, memperingatkan bahwa berakhirnya subsidi yang ditingkatkan dapat membuat cakupan tidak terjangkau bagi banyak konsumen tua dan berpenghasilan rendah yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. Dalam wawancara NPR terpisah, Shaheen berargumen bahwa premi siap "meroket" tanpa tindakan kongres dan "jutaan" bisa kehilangan cakupan atau dipaksa menurunkan rencana mereka. Cerita individu yang disorot dalam pelaporan NPR menggambarkan kenaikan premi yang diproyeksikan substansial bagi peserta tua, terutama mereka yang tepat di bawah usia Medicare.
Republik membalas bahwa Demokrat melebih-lebihkan dampaknya. Anggota parlemen GOP berargumen bahwa subsidi ACA asli —yang ada sebelum peningkatan era pandemi— akan tetap untuk banyak peserta dan memperpanjang peningkatan sementara dalam manfaat akan mengokohkan apa yang mereka sebut sebagai sistem subsidi mahal dan mendistorsi. Pemimpin Republik juga berulang kali menyebut kekhawatiran tentang "pemborosan, penipuan, dan penyalahgunaan" dalam pengeluaran terkait ACA, menunjuk ke laporan pengawas pemerintah yang menandai kerentanan dalam cara subsidi dan pembayaran terkait dikelola.
Klaim numerik spesifik tentang jumlah pasti orang yang akan kehilangan semua kredit yang ditingkatkan, bagian premi yang dicakup rata-rata, atau jumlah dolar yang diduga dibayar secara curang bervariasi menurut sumber dan tidak secara konsisten dirinci di outlet berita utama. Misalnya, satu outlet konservatif menyoroti tuduhan bahwa puluhan juta dolar dibayar secara tidak semestinya atas nama individu yang sudah meninggal dan bahwa mayoritas besar aplikasi uji dengan informasi palsu awalnya disetujui. Verifikasi independen untuk angka pasti, seperti 23 dari 24 aplikasi curang diterima atau $94 juta pembayaran kepada yang meninggal, tidak tersedia dalam liputan NPR dan AP yang ditinjau, dan angka-angka tersebut tampak berasal dari interpretasi terpilih laporan inspektur jenderal atau pengawasan daripada dari analisis kongres bipartisan yang dikutip dalam pelaporan arus utama.
Meskipun ketidaksepakatan partisan yang dalam tentang cara menyusun bantuan, jajak pendapat dan pelaporan anekdot dari NPR dan outlet lain menunjukkan bahwa subsidi yang ditingkatkan itu sendiri tetap populer luas di kalangan peserta lintas garis partai. Konsumen pasar yang diwawancarai oleh NPR dan organisasi berita lain menggambarkan menghadapi proyeksi kenaikan premi mulai dari beberapa ratus dolar hingga lebih dari $1.000 per bulan pada 2026 jika kredit yang ditingkatkan berakhir, terutama di antara orang dewasa tua yang belum memenuhi syarat untuk Medicare dan individu berpenghasilan rendah yang menghasilkan terlalu banyak untuk memenuhi syarat Medicaid tetapi bergantung pada bursa untuk cakupan.
Kekalahan kedua RUU Senat meninggalkan masa depan subsidi yang ditingkatkan tidak pasti. Pemimpin Republik DPR telah memberi sinyal bahwa mereka berencana membawa usulan keterjangkauan perawatan kesehatan mereka sendiri dalam beberapa hari mendatang, lapor NPR, meskipun konferensi belum berkumpul di sekitar satu rencana. Secara terpisah, beberapa anggota DPR sentris dari kedua partai mendukung petisi pembebasan untuk memaksa pemungutan suara pada perpanjangan kredit yang lebih tertarget melalui 2026 atau 2027, tetapi tetap tidak jelas apakah upaya tersebut akan mengumpulkan dukungan yang cukup.
Ekonom dan pakar kebijakan kesehatan yang diwawancarai oleh NPR, AP, dan KFF mengatakan dampak terdalam dari berakhirnya subsidi kemungkinan akan jatuh pada orang berpenghasilan rendah di negara bagian yang belum memperluas Medicaid dan pada orang dewasa tua di usia 50-an dan awal 60-an, bagi yang premi tertinggi. Sementara beberapa perkiraan menyarankan kenaikan premi tahunan per orang dalam ratusan dolar, yang lain memproyeksikan lonjakan yang jauh lebih besar di pasar tertentu, berpotensi melebihi $1.500 lebih per tahun untuk beberapa peserta. Dampak tepat akan tergantung pada pengajuan tarif 2026 akhir, pendapatan rumah tangga, usia, dan geografi.
Sementara itu, dengan pendaftaran terbuka untuk cakupan 2026 sudah berlangsung dan tahun kalender segera berakhir, jutaan pelanggan ACA dan penanggung beroperasi dengan asumsi bahwa subsidi yang ditingkatkan akan berakhir pada 1 Januari kecuali Kongres dapat merundingkan kompromi akhir.
