USA:s senat misslyckades den 11 december 2025 med att driva igenom två partipolitiska förslag för att hantera stigande sjukförsäkringskostnader på Affordable Care Acts marknader innan de förbättrade federala subventionerna löper ut vid årsskiftet. Demokraterna tryckte på för en treårig förlängning av subventionerna, medan republikanerna stödde omdirigering av federal hjälp till hälsosparkonton, men ingen av lagförslagen fick de 60 röster som krävdes för att gå vidare, vilket lämnar miljontals amerikaner inför branta premieökningar utan ytterligare kongressåtgärder.
Den 11 december 2025 röstade senaten om två konkurrerande sjukvårdslagar relaterade till Affordable Care Act (ACA), men båda misslyckades med att nå 60-röstersgränsen som krävs för att övervinna en filibuster. Utfallet var allmänt väntat efter att demokrater och republikaner valt att gå vidare med separata partipolitiska förslag istället för en förhandlad kompromiss, rapporterar NPR.
Det demokraternas stödda förslag —beskrivet i NPR:s rapportering som en treårig förlängning av de förbättrade ACA-subventionerna som först infördes under COVID-19-pandemin och som är satta att löpa ut vid årsskiftet 2025— misslyckades med 51–48 röster. Fyra republikaner anslöt sig till demokraterna i stöd för förslaget, enligt flera källor. De förbättrade subventionerna, skapade 2021, har sänkt premier för marknadsplaner för över 20 miljoner människor, och analytiker förutspår att ett utlöpande kommer att leda till skarpa premieökningar från 2026.
Uppskattningar av kostnaden för en treårig förlängning varierar. Associated Press har rapporterat en siffra på cirka 83 miljarder dollar över tre år, medan andra analyser föreslagit ett något lägre intervall. Lagstiftare och medhjälpare har citerat olika uppskattningar beroende på antaganden om anmälning och inkomstberättigande, men det finns bred enighet om att en flerårig förlängning skulle kräva tiotals miljarder dollar i nya federala utgifter.
NPR rapporterar att demokraternas förslag fokuserade på att fortsätta de förbättrade skatteavdragen och bibehålla stöd för utåtriktad verksamhet och anmälninghjälp, såsom finansiering för navigatörer som hjälper konsumenter att anmäla sig till täckning. Vissa demokrater diskuterade också administrativa förändringar —såsom att underlätta automatiska förnyelser och ge mer tid för anmälan— även om specifik lagstiftningsspråk om förlängda öppna anmälningsperioder inte är enhetligt detaljerat i offentliga sammanfattningar.
Det republikanskt ledda förslaget, författat av senatorerna Bill Cassidy från Louisiana och Mike Crapo från Idaho, skulle ha låtit de förbättrade subventionerna löpa ut enligt plan och istället erbjudit nya federala betalningar till hälsosparkonton. Enligt NPR skulle planen ha tillhandahållit upp till 1 500 dollar per år i HSA-bidrag för personer med inkomster upp till 700 procent av den federala fattigdomsgränsen, kopplat till högriskförsäkringar med hög självrisk.
Under det republikanska lagförslaget kunde HSA-medlen användas för självkostnader som copays och vissa medicinska utgifter men inte för att betala månadsprämier, rapporterar NPR och andra källor. Förslaget förlängde inte heller ACA-premieavdragen själva. Senatens demokrater kritiserade förslaget som gör lite för att hantera stigande premier och som överför mer finansiell risk till patienterna.
Cassidy–Crapo-förslaget misslyckades med 51–48, under de 60 röster som krävdes för att gå vidare, rapporterar NPR. De flesta republikaner stödde förslaget, medan demokraterna var enade i motståndet. Förslaget innehöll bestämmelser relaterade till aborttäckning och könsbekräftande vård: NPR noterar att demokraterna invände mot restriktioner som skulle begränsa aborttäckning i ACA-planer och minska tillgången till könsbekräftande vård, med argumentet att dessa bestämmelser gick utanför premieavlastningens omfattning.
Insatserna är höga för tiotals miljoner amerikaner som köper försäkring på ACA-marknaderna. Associated Press har rapporterat att över 24 miljoner människor för närvarande är anmälda till marknadsplaner som gynnas av de förbättrade subventionerna. Utan förlängning förutspås genomsnittliga premier för subventionerade anmällda mer än dubblas 2026, med vissa äldre vuxna och medelinkomstkonsumenter som ser betydligt brantare ökningar, enligt uppskattningar citerade av AP och NPR baserat på modellering från hälsoorganisationen KFF.
Demokrater, inklusive senator Jeanne Shaheen från New Hampshire, har varnat för att utgången av förbättrade subventioner kan göra täckning oöverkomlig för många äldre och låginkomsttagare som inte kvalificerar sig för Medicaid. I en separat NPR-intervju hävdade Shaheen att premierna är på väg att "skjuta i höjden" utan kongressåtgärd och att "miljoner" kan förlora täckning eller tvingas nedgradera sina planer. Individuella berättelser framhävda i NPR:s rapportering beskriver betydande projicerade premieökningar för äldre anmällda, särskilt de strax under Medicare-åldern.
Republikaner har kontrat att demokraterna överdriver effekten. GOP-lagstiftare hävdar att de ursprungliga ACA-subventionerna —på plats före pandemins förbättringar— skulle kvarstå för många anmällda och att förlänga den temporära ökningen av förmåner skulle förankra vad de beskriver som ett dyrt och förvrängt subventionssystem. Republikanledare har också upprepat oro för "slöseri, bedrägeri och missbruk" i ACA-relaterade utgifter, med hänvisning till regeringsövervakningsrapporter som flagat sårbarheter i hur subventioner och relaterade betalningar administreras.
Specifika numeriska påståenden om det exakta antalet personer som skulle förlora alla förbättrade avdrag, den genomsnittliga andelen premier täckta eller dollarmängder påstått betalade bedrägligt varierar per källa och är inte konsekvent detaljerade över stora nyhetskanaler. Till exempel har en konservativ källa belyst påståenden om att tiotals miljoner dollar betalades olämpligt åt avlidna individer och att en stor majoritet av testansökningar med falsk information initialt godkändes. Oberoende verifiering av exakta siffror, såsom 23 av 24 bedrägliga ansökningar godkända eller 94 miljoner dollar i betalningar till avlidna, saknas i den granskade NPR- och AP-rapporteringen, och dessa siffror verkar härstamma från selektiva tolkningar av inspektörsgenerals- eller tillsynsrapport snarare än från tvåpartianalyser citerade i mainstreamrapportering.
Trots djup partipolitisk oenighet om hur bistånd ska struktureras indikerar opinionsmätningar och anekdotiska rapporter från NPR och andra källor att de förbättrade subventionerna själva förblir brett populära bland anmällda över partigränserna. Marknadskonsumenter intervjuade av NPR och andra nyhetsorganisationer har beskrivit projicerade premieökningar från flera hundra dollar till över 1 000 dollar per månad 2026 om de förbättrade avdragen löper ut, särskilt bland äldre vuxna inte ännu berättigade till Medicare och låginkomstindivider som tjänar för mycket för Medicaid men förlitar sig på börserna för täckning.
Misslyckandet med båda senatslagförslagen lämnar framtiden för de förbättrade subventionerna osäker. Republikanledare i representanthuset har signalerat att de planerar att lägga fram egna förslag om sjukvårdsöverkomlighet inom de kommande dagarna, rapporterar NPR, även om konferensen ännu inte samlats kring ett enda förslag. Separat stödjer vissa centristiska representanthusmedlemmar från båda partier utsläppsrörelser för att tvinga fram röster om mer riktade förlängningar av avdragen till 2026 eller 2027, men det är oklart om dessa ansträngningar får tillräckligt stöd.
Ekonomer och hälsoexpertis intervjuade av NPR, AP och KFF säger att de skarpaste effekterna av subventionsutgången troligen drabbar låginkomsttagare i stater som inte utvidgat Medicaid och äldre vuxna i 50- och tidiga 60-årsåldern, för vilka premierna är högst. Medan vissa uppskattningar antyder årliga premieökningar per person på hundratals dollar projicerar andra mycket större toppar på vissa marknader, potentiellt överstigande 1 500 dollar mer per år för vissa anmällda. Den exakta effekten beror på slutliga 2026-tariffilningar, hushållsinkomst, ålder och geografi.
För närvarande, med öppen anmälan för 2026-täckning redan igång och kalenderåret snart slut, arbetar miljontals ACA-kunder och försäkringsbolag under antagandet att de förbättrade subventionerna löper ut den 1 januari om inte kongressen kan nå en sen kompromiss.
