Après l'échec du Sénat à faire avancer des plans rivaux pour traiter l'expiration imminente des subventions améliorées de l'Affordable Care Act, les républicains de la Chambre ont publié leur propre proposition qui ne prolonge pas les crédits d'impôt, en mettant plutôt l'accent sur le pooling d'assurances pour petites entreprises, de nouvelles règles pour les gestionnaires de bénéfices pharmaceutiques et une aide future au partage des coûts pour les inscrits à faible revenu — attirant des critiques partisanes rapides alors que les hausses de primes de fin d'année se profilent.
Après l'échec cette semaine du Sénat américain à adopter un plan démocrate ou républicain pour gérer l'expiration imminente des subventions améliorées de l'Affordable Care Act (ACA), les républicains de la Chambre ont présenté leur propre paquet de santé.
La proposition de la Chambre, dévoilée vendredi soir 12 décembre 2025, ne renouvelle pas les subventions améliorées prévues pour expirer en fin d'année, selon NPR et d'autres médias. Au lieu de cela, elle vise à réduire les coûts par plusieurs changements structurels sur le marché de l'assurance.
Selon le reportage de NPR, la législation élargirait les moyens pour les petites entreprises et certains autres groupes de s'associer pour acheter une couverture, et imposerait de nouvelles exigences de transparence et d'autres limites aux gestionnaires de bénéfices pharmaceutiques, que les républicains estiment aideront à baisser les coûts des médicaments sur ordonnance. Une disposition séparée relancerait les paiements de réduction du partage des coûts à partir de 2027, dans le but de réduire les primes et les frais à la charge pour les Américains à faible revenu achetant une couverture sur les marchés ACA. Les plans de santé incluant une couverture d'avortement seraient exclus de certains avantages sous le projet de loi.
Le président de la Chambre Mike Johnson, R-La., a déclaré dans un communiqué que « les républicains de la Chambre s'attaquent aux véritables moteurs des coûts de santé pour fournir des soins abordables, accroître l'accès et le choix, et restaurer l'intégrité de notre système de santé national pour tous les Américains », rapporte NPR.
Le leader minoritaire démocrate de la Chambre Hakeem Jeffries a vivement critiqué le paquet dans un post sur X, écrivant : « Mike Johnson vient de publier un plan de santé républicain toxique qui nuit aux Américains ordinaires. Il ne prolonge pas les crédits d'impôt ACA qui expirent ce mois-ci. Et c'est une proposition profondément non sérieuse. »
Johnson a indiqué qu'un vote sur le paquet est attendu la semaine prochaine, avant que la Chambre ne parte en répit de décembre, selon le récit de NPR. Le Comité des règles de la Chambre devrait déterminer si des amendements — y compris une possible pression de certains républicains pour prolonger les crédits d'impôt améliorés — peuvent être débattus lorsque le projet arrivera en séance plénière, a rapporté Reuters.
Le Sénat a rejeté plus tôt cette semaine une proposition démocrate pour prolonger les subventions améliorées de l'ACA pendant trois ans, ainsi qu'une mesure républicaine concurrente qui aurait fourni une aide différente pour les coûts de santé sans prolonger les subventions. Les deux ont échoué à franchir le seuil de 60 voix de la chambre, laissant des millions d'inscrits ACA face à des primes plus élevées lorsque les crédits d'impôt améliorés expirent le 31 décembre 2025.
Alors que l'échéance approche, les stratèges des deux partis observent les retombées politiques. Les sondages montrent un soutien public croissant pour l'ACA et le maintien des subventions améliorées, et certains républicains — particulièrement ceux dans des districts compétitifs — ont signalé un intérêt pour une forme de soulagement temporaire même si les leaders du parti poussent avec le nouveau paquet de la Chambre.
Les élections de mi-mandat de 2026 sont encore à près d'un an, mais le combat non résolu sur les subventions ACA et les primes en hausse devrait rester un point central de conflit partisan sur la santé.
