يُنهي CMS قاعدة لتبسيط التراخيص المسبقة لميديكير
لقد أنهى مراكز خدمات ميديكير وميديكيد (CMS) قاعدة لتقليل الأعباء الإدارية الناتجة عن متطلبات الترخيص المسبق في خطط ميديكير أدفانتاج. تهدف السياسة إلى تسريع الموافقات وتحسين وصول المرضى إلى الرعاية. ستؤثر على ملايين المشتركين بدءًا من عام 2026.
في 20 سبتمبر 2024، أعلنت CMS إنهاء قاعدة مصممة لإعادة هيكلة عملية الترخيص المسبق لمنظمات ميديكير أدفانتاج. يأتي ذلك وسط مخاوف متزايدة بشأن التأخيرات في الرعاية بسبب العوائق الإدارية. تبني القاعدة نسخة مقترحة من أواخر 2023، مع دمج تعليقات أصحاب المصلحة لتحقيق التوازن بين الكفاءة والإشراف.
التراخيص المسبقة، التي تتطلب من شركات التأمين الموافقة على علاجات أو خدمات معينة قبل تقديمها، شهدت زيادة بنسبة 20% في الاستخدام على مدار السنوات الأخيرة، وفقًا لبيانات CMS. أدى ذلك إلى تأخيرات للمرضى، خاصة أولئك الذين يعانون من حالات مزمنة. تفرض القاعدة الجديدة على خطط ميديكير أدفانتاج اتخاذ قرارات بشأن طلبات الترخيص المسبق المعجلة خلال 72 ساعة وطلبات قياسية خلال سبعة أيام.
"ستقلل هذه القاعدة من الأعباء الإدارية على مقدمي الخدمات مع ضمان وصول سريع إلى الرعاية الضرورية سريريًا لمستفيدي ميديكير"، قالت مديرة CMS شيكيتا بروكس-لا شير في بيان. كما تتطلب السياسة من الخطط إنشاء لجنة إدارة الاستخدام مع ثلاثة متخصصين على الأقل لمراجعة الطلبات، بهدف دمج الخبرة الطبية في الرفض والموافقات.
تنطبق التغييرات على أكثر من 30 مليون شخص مسجلين في خطط ميديكير أدفانتاج اعتبارًا من 2024. تم تحديد التنفيذ لـ1 يناير 2026، مما يمنح الخطط وقتًا لتعديل الأنظمة. أكدت CMS أن القاعدة تتوافق مع جهود أوسع تحت إدارة بايدن لخفض تكاليف الرعاية الصحية وتحسين المساواة.
يشمل السياق الخلفي قانون التمويلات الموحد لعام 2021، الذي وجه CMS لمعالجة قضايا الترخيص المسبق. بينما تركز القاعدة على ميديكير، يأمل المدافعون في أن تؤثر على ممارسات التأمين التجاري. لم يُلاحظ تناقضات كبيرة في الإعلان، على الرغم من أن بعض مجموعات الصناعة عبرت عن مخاوف بشأن زيادات محتملة في تكاليف الخطط.