CMS finaliza regla para agilizar autorizaciones previas de Medicare
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han finalizado una regla para reducir las cargas administrativas derivadas de los requisitos de autorización previa en los planes de Medicare Advantage. La política busca acelerar las aprobaciones y mejorar el acceso de los pacientes a la atención. Afectará a millones de inscritos a partir de 2026.
El 20 de septiembre de 2024, CMS anunció la finalización de una regla diseñada para reformar el proceso de autorización previa para las organizaciones de Medicare Advantage. Esto se produce en medio de crecientes preocupaciones por los retrasos en la atención debido a obstáculos administrativos. La regla se basa en una versión propuesta a finales de 2023, incorporando retroalimentación de las partes interesadas para equilibrar la eficiencia y la supervisión.
Las autorizaciones previas, que requieren que los aseguradores aprueben ciertos tratamientos o servicios antes de proporcionarlos, han experimentado un aumento del 20% en su uso en los últimos años, según datos de CMS. Esto ha llevado a retrasos para los pacientes, particularmente aquellos con condiciones crónicas. La nueva regla exige que los planes de Medicare Advantage tomen decisiones sobre solicitudes de autorización previa aceleradas en un plazo de 72 horas y solicitudes estándar en siete días.
"Esta regla reducirá las cargas administrativas para los proveedores mientras asegura un acceso oportuno a la atención clínicamente necesaria para los beneficiarios de Medicare", dijo la Administradora de CMS, Chiquita Brooks-LaSure, en un comunicado. La política también requiere que los planes establezcan un comité de gestión de utilización con al menos tres clínicos para revisar las solicitudes, con el objetivo de incorporar experiencia médica en las denegaciones y aprobaciones.
Los cambios aplican a más de 30 millones de personas inscritas en planes de Medicare Advantage a partir de 2024. La implementación está programada para el 1 de enero de 2026, dando tiempo a los planes para ajustar sus sistemas. CMS enfatizó que la regla se alinea con esfuerzos más amplios de la administración Biden para reducir los costos de la atención médica y mejorar la equidad.
El contexto de fondo incluye la Ley de Apropiaciones Consolidadas de 2021, que dirigió a CMS a abordar los problemas de autorización previa. Aunque la regla se centra en Medicare, los defensores esperan que influya en las prácticas de seguros comerciales. No se notaron contradicciones mayores en el anuncio, aunque algunos grupos de la industria han expresado preocupaciones sobre posibles aumentos en los costos de los planes.