يقترح CMS قاعدة لحماية المشتركين في ميديكايد من الإنهاءات غير السليمة
أصدرت مراكز خدمات ميديكير وميديكايد قاعدة مقترحة لتعزيز الضمانات في تحديد أهلية ميديكايد. تهدف هذه الخطوة إلى معالجة الخسائر الواسعة في التغطية أثناء عملية الإنهاء بعد الجائحة. تهدف القاعدة إلى ضمان امتثال الولايات للمتطلبات الفيدرالية بشأن الإشعارات والاستئنافات.
في 10 أكتوبر 2023، أعلنت مراكز خدمات ميديكير وميديكايد (CMS) عن قاعدة مقترحة مصممة لمنع الإنهاءات غير السليمة لتغطية ميديكايد. تأتي هذه المبادرة وسط عملية 'الإنهاء' المستمرة لسياسات التسجيل المستمر التي تم تنفيذها أثناء جائحة كوفيد-19، والتي منعت الولايات من إلغاء تسجيل الأفراد المؤهلين منذ أبريل 2020.
خلال الجائحة، وصل تسجيل ميديكايد إلى أعلى مستوياته، حيث حصل ملايين الأشخاص على التغطية تحت الحمايات المعززة. ومع ذلك، مع انتهاء متطلب التسجيل المستمر في أبريل 2023، بدأت الولايات في إعادة تحديد الأهلية، مما أسفر عن فقدان أكثر من 20 مليون شخص للتغطية بحلول أكتوبر 2023. يبلغ CMS أن الأخطاء الإجرائية، مثل الإشعارات غير الكافية أو الفشل في النظر في جميع المعلومات المتاحة، ساهمت في الإلغاءات غير المبررة.
ستفرض القاعدة المقترحة على الولايات تقديم إشعارات أكثر تفصيلاً وفي الوقت المناسب للمشتركين، بما في ذلك تفسيرات واضحة لسبب انتهاء التغطية وتعليمات حول كيفية الاستئناف أو تقديم وثائق إضافية. كما تتطلب من الولايات فحص خيارات تغطية أخرى محتملة قبل إنهاء فوائد ميديكايد ومساعدة المشتركين في الانتقال إلى برامج مثل برنامج تأمين الصحة للأطفال (CHIP) أو أسواق قانون الرعاية الصحية الميسورة.
"ستساعد هذه القاعدة المقترحة في ضمان أن تتبع الولايات القانون عند إجراء تحديدات الأهلية"، قالت مديرة CMS شيكيتا بروكس-لا شير في بيان. وأكدت على أهمية حماية السكان الضعفاء، مشيرة إلى أن العائلات التي لديها أطفال وكبار السن ذوي الدخل المنخفض متأثرون بشكل غير متناسب.
يتم قبول التعليقات العامة على القاعدة المقترحة حتى 11 ديسمبر 2023، مما يسمح للأطراف المعنية —بما في ذلك المدافعين عن المرضى والمسؤولين الولائيين والمنظمات الصحية— بالمشاركة. إذا تم التصديق عليها، يمكن أن تدخل القاعدة حيز التنفيذ في وقت مبكر من عام 2024، مما قد يقلل من معدل خسائر التغطية ويثبت الوصول إلى الرعاية لملايين.
يبني هذا التطور على الإرشادات السابقة الصادرة عن CMS في عام 2023 لتحسين عملية الإنهاء، لكن المدافعين يجادلون بأن هناك حاجة إلى تنفيذ أقوى لمعالجة الاختلافات في تنفيذ الولايات. على سبيل المثال، أبلغت بعض الولايات عن معدلات رفض أعلى بسبب الأعباء الإدارية، بينما مددت ولايات أخرى الحمايات طوعاً.