CMS mengusulkan aturan untuk melindungi pendaftar Medicaid dari pemutusan yang tidak semestinya
Pusat Layanan Medicare & Medicaid telah mengeluarkan aturan yang diusulkan untuk memperkuat pengamanan penentuan kelayakan Medicaid. Langkah ini mengatasi kerugian cakupan yang meluas selama proses pembongkaran pasca-pandemi. Aturan ini bertujuan memastikan negara bagian mematuhi persyaratan federal untuk pemberitahuan dan banding.
Pada 10 Oktober 2023, Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) mengumumkan aturan yang diusulkan yang dirancang untuk mencegah pemutusan cakupan Medicaid yang tidak semestinya. Inisiatif ini datang di tengah proses 'pembongkaran' kebijakan pendaftaran berkelanjutan yang diterapkan selama pandemi COVID-19, yang telah melarang negara bagian untuk membatalkan pendaftaran individu yang memenuhi syarat sejak April 2020.
Selama pandemi, pendaftaran Medicaid mencapai rekor tertinggi, dengan jutaan orang mendapatkan cakupan di bawah perlindungan yang ditingkatkan. Namun, ketika persyaratan pendaftaran berkelanjutan berakhir pada April 2023, negara bagian mulai menentukan ulang kelayakan, menghasilkan lebih dari 20 juta orang kehilangan cakupan pada Oktober 2023. CMS melaporkan bahwa kesalahan prosedural, seperti pemberitahuan yang tidak memadai atau kegagalan mempertimbangkan semua informasi yang tersedia, telah berkontribusi pada pembatalan yang tidak beralasan.
Aturan yang diusulkan akan mewajibkan negara bagian untuk memberikan pemberitahuan yang lebih rinci dan tepat waktu kepada pendaftar, termasuk penjelasan yang jelas mengapa cakupan berakhir dan instruksi tentang cara mengajukan banding atau mengirimkan dokumentasi tambahan. Aturan ini juga mengharuskan negara bagian untuk menyaring opsi cakupan potensial lainnya sebelum memutuskan manfaat Medicaid dan membantu pendaftar dalam transisi ke program seperti Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) atau pasar Affordable Care Act.
"Aturan yang diusulkan ini akan membantu memastikan bahwa negara bagian mengikuti hukum saat membuat penentuan kelayakan," kata Administrator CMS Chiquita Brooks-LaSure dalam pernyataan. Ia menekankan pentingnya melindungi populasi rentan, mencatat bahwa keluarga dengan anak dan orang dewasa berpenghasilan rendah terkena dampak secara tidak proporsional.
Komentar publik tentang aturan yang diusulkan diterima hingga 11 Desember 2023, memungkinkan pemangku kepentingan —termasuk pembela pasien, pejabat negara bagian, dan organisasi kesehatan— untuk memberikan masukan. Jika disahkan, aturan ini bisa berlaku sejak awal 2024, berpotensi mengurangi tingkat kerugian cakupan dan menstabilkan akses ke perawatan untuk jutaan orang.
Perkembangan ini membangun atas panduan sebelumnya dari CMS yang dikeluarkan pada 2023 untuk meningkatkan proses pembongkaran, tetapi para pembela berargumen bahwa penegakan yang lebih kuat diperlukan untuk mengatasi disparitas dalam implementasi negara bagian. Misalnya, beberapa negara bagian melaporkan tingkat penolakan yang lebih tinggi karena beban administratif, sementara yang lain secara sukarela memperpanjang perlindungan.