CMS föreslår regel för att skydda Medicaid-deltagare från olämpliga uppsägningar
Centers for Medicare & Medicaid Services har utfärdat ett föreslaget regelverk för att stärka skydden för Medicaid-berättigandebedömningar. Detta initiativ hanterar omfattande täckningsförluster under den post-pandemiska avvecklingsprocessen. Regeln syftar till att säkerställa att delstater följer federala krav på meddelanden och överklaganden.
Den 10 oktober 2023 meddelade Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ett föreslaget regelverk som är utformat för att förhindra olämpliga uppsägningar av Medicaid-täckning. Initiativet kommer mitt i den pågående 'avvecklingen' av kontinuerliga registreringspolicyer som infördes under COVID-19-pandemin, vilka hade förbjudit delstater att avregistrera behöriga individer sedan april 2020.
Under pandemin nådde Medicaid-registreringen rekordnivåer, med miljoner som fick täckning under de förstärkta skydden. Men när kravet på kontinuerlig registrering avslutades i april 2023 började delstaterna ompröva behörighet, vilket resulterade i att över 20 miljoner människor förlorade täckning fram till oktober 2023. CMS rapporterar att procedurfel, såsom otillräckliga meddelanden eller underlåtenhet att beakta all tillgänglig information, har bidragit till obefogade avregistreringar.
Det föreslagna regelverket skulle kräva att delstater ger mer detaljerade och aktuella meddelanden till deltagare, inklusive tydliga förklaringar till varför täckningen avslutas och instruktioner om hur man överklagar eller skickar in ytterligare dokumentation. Det kräver också att delstater screenar för andra potentiella täckningsalternativ innan Medicaid-förmåner avslutas och hjälper deltagare att övergå till program som Children's Health Insurance Program (CHIP) eller Affordable Care Act-marknader.
"Detta föreslagna regelverk skulle hjälpa till att säkerställa att delstater följer lagen vid behörighetsbedömningar," sa CMS-administratören Chiquita Brooks-LaSure i ett uttalande. Hon betonade vikten av att skydda utsatta grupper och noterade att familjer med barn och låginkomsttagare drabbas oproportionerligt hårt.
Offentliga kommentarer om det föreslagna regelverket accepteras fram till 11 december 2023, vilket ger intressenter — inklusive patientförespråkare, delstatsfunktionärer och hälsoorganisationer — möjlighet att yttra sig. Om det slutligen antas kan regelverket träda i kraft så tidigt som 2024, vilket potentiellt minskar takten på täckningsförluster och stabiliserar tillgången till vård för miljoner.
Denna utveckling bygger på CMS tidigare vägledning från 2023 för att förbättra avvecklingsprocessen, men förespråkare hävdar att starkare verkställighet behövs för att hantera skillnader i delstaters implementering. Till exempel har vissa delstater rapporterat högre nekandefrekvenser på grund av administrativa bördor, medan andra frivilligt förlängt skydden.