CMS、Medicaid加入者への不適切な終了から守る規則を提案
メディケア・メディケイドサービスセンターは、Medicaidの適格性判定のための保護を強化する提案規則を発行しました。この措置は、パンデミック後の巻き戻しプロセス中の広範なカバレッジ喪失に対処します。規則は、州が通知と上訴に関する連邦要件を遵守することを確保することを目的としています。
2023年10月10日、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、Medicaidのカバレッジの不適切な終了を防ぐことを目的とした提案規則を発表しました。このイニシアチブは、COVID-19パンデミック中に実施された継続登録ポリシーの進行中の「巻き戻し」の中で生まれ、2020年4月以来、州が適格な個人を除籍することを禁止していました。
パンデミック中、Medicaidの登録数は記録的な高みに達し、数百万人が強化された保護の下でカバレッジを得ました。しかし、継続登録要件が2023年4月に終了した後、州は適格性を再判定し始め、2023年10月までに2,000万人以上がカバレッジを失いました。CMSは、手続き上の誤り、例えば不十分な通知や利用可能なすべての情報の考慮不足が、正当化されない除籍に寄与したと報告しています。
提案規則は、州に対し、加入者に詳細でタイムリーな通知を提供することを義務付け、終了の理由の明確な説明と、上訴や追加文書の提出方法の指示を含みます。また、Medicaidの利益を終了する前に他の潜在的なカバレッジオプションをスクリーニングし、子供の健康保険プログラム（CHIP）やアフォーダブルケア法マーケットプレイスなどのプログラムへの移行を支援することを要求します。
「この提案規則は、州が適格性判定を行う際に法律を遵守することを確保するのに役立つでしょう」とCMSの管理者、Chiquita Brooks-LaSureは声明で述べました。彼女は、脆弱な人口を保護することの重要性を強調し、子供を持つ家族と低所得の成人が不均衡に影響を受けていると指摘しました。
提案規則に関する公衆コメントは2023年12月11日まで受け付けられており、患者擁護者、州当局、健康組織などのステークホルダーが意見を述べることができます。最終化された場合、規則は2024年早々に発効する可能性があり、数百万人のカバレッジ喪失率を減らし、ケアへのアクセスを安定させる可能性があります。
この進展は、2023年にCMSが発行した巻き戻しプロセスを改善するための以前のガイダンスに基づいていますが、擁護者たちは、州の実施における格差に対処するためにより強い執行が必要だと主張しています。例えば、一部の州は行政負担のため高い拒否率を報告していますが、他の州は自主的に保護を延長しています。