في المركز الوطني للكلى في كاتماندو، يواجه الشباب النيباليون العائدون من وظائف شاقة في الشرق الأوسط زيادة في الإصابة بمرض الكلى المزمن الناتج عن الحرارة اللعنة والجفاف. يربط الأطباء هذا الوباء الصامت بالتغير المناخي وظروف العمل الاستغلالية في الخليج. يمكن لإجراءات وقائية بسيطة تجنب العديد من الحالات، لكن الحمايات لا تزال غير كافية.
يعمل المركز الوطني للكلى في كاتماندو ثلاث جلسات غسيل كلوي يوميًا، يعالج ما يصل إلى 165 مريضًا يجب أن يزوروا ثلاث مرات أسبوعيًا مدى الحياة، وفقًا للدكتور ريشي كومار كافلي، الذي أسس العيادة قبل 28 عامًا. «وإلا سيموتون»، قال كافلي. بين المرضى الأخيرين، تجاوز 20 في المئة من 138 مستوصفًا في الأشهر الستة الماضية عملوا في الخليج، حيث يعمل أكثر من مليون مهاجر نيبالي إلى جانب ملايين من آسيا.
سوريندرا تامانغ، 30 عامًا، يمثل الأزمة. في سن 22، انتقل إلى قطر لمدة ست سنوات من نوبات 12 ساعة لبناء الهياكل في حرارة تصل إلى 50 درجة مئوية. في 2023، أدت أعراض مثل ضيق التنفس والأيدي المنتفخة إلى تشخيص فشل كلوي في مرحلته النهائية؛ أرسله صاحب العمل إلى المنزل. «أنا ضعيف، لا أستطيع فعل شيء»، قال تامانغ بعد جلسة في أوائل أكتوبر. قوة العمل المهاجرة في نيبال، 7.5 في المئة، معظمهم رجال تتراوح أعمارهم بين 20-29 عامًا، تواجه استغلالًا بما في ذلك حجب الأجور والجوازات وظروف غير آمنة.
يصيب مرض الكلى المزمن (CKD) 674 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، مع 90 في المئة في المناطق منخفضة الدخل بدون رعاية، حسب منظمة الصحة العالمية. دراسة 2022 تربط درجات الحرارة العالية والعمل الشاق بارتفاع CKD، المتوقع أن يكون الخامسة في أسباب الوفاة المبكرة بحلول 2050. في البرازيل، زاد كل ارتفاع 1 درجة مئوية في درجة الحرارة من الاستشفاءات الكلوية بنحو 1 في المئة من 2000-2015. بيانات نيويورك أظهرت 2-3 في المئة زيادة في الزيارات الكلوية في أيام الحرارة الشديدة. «عندما تكون هناك موجات حرارة، تصبح غرف الطوارئ مشغولة برعاية الناس الذين يعانون من إصابات كلوية»، قالت الدكتورة ميرا ناير هارهاي من جامعة دريكسيل.
تقرير قادم من جامعة غوتنبرغ عن 404 مريض في كاتماندو وجد ثلث حالات الغسيل الكلوي الذكور مرتبطة بالعمل في مناخات حارة مثل السعودية وقطر ودبي. يبدأ هؤلاء الرجال الغسيل الكلوي 17 عامًا أبكر في المتوسط. يسبب الإجهاد الحراري الجفاف، مما يجهد تنظيم السوائل والنفايات في الكلى. عالميًا، يواجه 70 في المئة من العمال حرارة مفرطة سنويًا؛ يسخن الخليج ضعف المتوسط العالمي.
تلاحظ الممرضة ديبا أديكاري الثمن: «المرضى متوترون ماليًا وجسديًا وعاطفيًا». حالات مثل بودي بهادور كامي، 41 عامًا، الذي رسم الخزانات في السعودية لمدة 11 عامًا، وكول بهادور دولال، 46 عامًا، سائق شاحنة هناك لعقد، تبرز النمط. «كسبت الكثير من المال، لكنه ذهب كله لدفع العلاج»، قال دولال.
يسميه الدكتور براك ألاحمد من هارفارد «ضربة مزدوجة من التغير المناخي» على المهاجرين، الذين يواجهون الكوارث في المنزل والحرارة في الخارج. ثروة النفط الخليجية تمول مشاريع مثل الملاعب، لكن حماية العمال متأخرة. قواعد قطر 2021 تحظر العمل فوق 32.1 درجة مئوية درجة حرارة البلوب الرطب وتفرض فحوصات، لكن التنفيذ ضعيف. في نيكاراغوا، خفضت تدخلات شبكة لا إيزلا —مزيد من الاستراحات والظل والترطيب— إصابات الكلى بنسبة 70 في المئة وزادت الإنتاجية 19 في المئة. «عندما تكون هناك حل جاهز، إنه فوز فوز كبير»، قال المؤسس جيسون غليزر.
يحث كافلي على الوقاية: فحوصات مبكرة ورعاية ممولة من الخليج. «العلاج ليس الإجابة. الوقاية هي». ميزانية الصحة في نيبال باهتة مقارنة بتلك في السعودية، مما يترك العيادات بدون تمويل كافٍ.