Un examen complet du système de santé indien préconise l'établissement de soins fournis publiquement comme vecteur principal de la couverture universelle. Le rapport de la Commission Lancet, basé sur une enquête auprès de 50 000 ménages dans 29 États, esquisse une feuille de route pour atteindre la couverture sanitaire universelle d'ici 2047. Il soutient que les échecs de gouvernance et la prestation fragmentée, plutôt que le manque de financement, constituent les plus grands obstacles à l'équité en santé pour 1,4 milliard de personnes.
Un examen complet du système de santé indien, publié mercredi, exhorte la nation à établir des soins fournis publiquement comme vecteur principal de la couverture universelle, arguant que les échecs de gouvernance et la prestation fragmentée – plutôt qu'un manque de financement – sont désormais les plus grands obstacles à l'équité en santé pour 1,4 milliard de personnes. Le rapport de la Commission Lancet, basé sur une enquête auprès de 50 000 ménages dans 29 États, esquisse une feuille de route pour atteindre la couverture sanitaire universelle d'ici 2047, le centenaire de l'indépendance de l'Inde. Il conclut que, si l'Inde est devenue une puissance mondiale dans la fabrication de vaccins et de produits pharmaceutiques, son système de santé national est paralysé par une qualité inégale et des inefficacités qui rendent des millions vulnérables. « Les réformes du système de santé ne sont pas seulement techniques – elles sont profondément politiques », déclare le rapport, reconnaissant que les intérêts acquis et les clivages idéologiques freinent souvent les progrès. Pour surmonter ces obstacles, la commission a proposé six réformes structurelles. Elle a appelé à autonomiser les citoyens dans la gouvernance locale, à décentraliser l'autorité au niveau des districts et à étendre la technologie pour coordonner les soins. Elle a également recommandé de transformer le secteur public d'un financeur passif en acheteur stratégique de services, tout en instaurant une culture de « système de santé apprenant » pour améliorer la responsabilité. Enfin, elle a exhorté à impliquer le secteur privé comme partenaire de la couverture universelle plutôt que de l'ignorer. La poussée du rapport en faveur de la domination du secteur public remet en cause le statu quo en Inde, où les données gouvernementales montrent que près de la moitié des ménages dépendent de prestataires privés malgré des coûts plus élevés. « Seul le secteur public a historiquement eu le mandat et la mission d'atteindre l'équité en santé », a déclaré le coprésident Vikram Patel de la Harvard Medical School. Il a noté que seul le gouvernement dispose de l'infrastructure nécessaire, des travailleurs communautaires aux hôpitaux tertiaires, pour atteindre tous les coins du pays. Cependant, la commission a reconnu l'empreinte massive du secteur privé, recommandant de l'aligner sur les objectifs nationaux par « un mélange équilibré d'incitations et de régulation » plutôt que de le marginaliser. Cela impliquerait d'abandonner les paiements au forfait pour des modèles récompensant la qualité et la gestion des maladies à long terme. Cet examen intervient alors que l'Inde vise le statut de « Viksit Bharat » (nation développée) d'ici 2047. Bien que le régime d'assurance Ayushman Bharat couvre actuellement 600 millions de personnes, le rapport note qu'il est limité aux hospitalisations, laissant les familles aux prises avec le fardeau écrasant des coûts ambulatoires et des médicaments. « L'Inde se trouve à un moment décisif », a déclaré la co-auteure principale Anuska Kalita. « Nous avons une opportunité historique de transformer le système de santé pour qu'il fonctionne vraiment pour chaque citoyen. »
