Una revisión exhaustiva del sistema de atención sanitaria de la India urge a establecer la atención proporcionada públicamente como el vehículo principal para la cobertura universal. El informe de la Comisión Lancet, basado en una encuesta a 50.000 hogares en 29 estados, traza una hoja de ruta para lograr la cobertura sanitaria universal para 2047. Argumenta que los fallos de gobernanza y la prestación fragmentada, más que la escasez de fondos, son las mayores barreras para la equidad sanitaria de 1.400 millones de personas.
Una revisión exhaustiva del sistema de atención sanitaria de la India, publicada el miércoles, urge a la nación a establecer la atención proporcionada públicamente como el vehículo principal para la cobertura universal, argumentando que los fallos de gobernanza y la prestación fragmentada –más que la falta de fondos– son ahora las mayores barreras para la equidad sanitaria de 1.400 millones de personas. El informe de la Comisión Lancet, basado en una encuesta a 50.000 hogares en 29 estados, traza una hoja de ruta para lograr la cobertura sanitaria universal para 2047, el centenario de la independencia de la India. Concluye que, aunque la India se ha convertido en una potencia global en la fabricación de vacunas y productos farmacéuticos, su sistema de salud doméstico está paralizado por una calidad desigual e ineficiencias que dejan a millones vulnerables. «Las reformas del sistema de salud no son meramente técnicas: son profundamente políticas», afirma el informe, reconociendo que los intereses creados y las divisiones ideológicas a menudo frenan el progreso. Para superar estos obstáculos, la comisión propuso seis reformas estructurales. Pidió empoderar a los ciudadanos en la gobernanza local, descentralizar la autoridad a los distritos y escalar la tecnología para coordinar la atención. También recomendó transformar el sector público de un financista pasivo a un comprador estratégico de servicios, al tiempo que se implanta una cultura de «sistema de salud que aprende» para mejorar la rendición de cuentas. Finalmente, urgió a involucrar al sector privado como socio para la cobertura universal en lugar de ignorarlo. El impulso del informe hacia la dominancia del sector público desafía el statu quo en la India, donde los datos gubernamentales muestran que casi la mitad de los hogares dependen de proveedores privados a pesar de los mayores costes. «Solo el sector público ha tenido históricamente el mandato y la misión de lograr la equidad sanitaria», dijo el copresidente Vikram Patel de la Harvard Medical School. Notó que solo el gobierno posee la infraestructura necesaria, desde trabajadores comunitarios hasta hospitales terciarios, para llegar a todos los rincones del país. Sin embargo, la comisión reconoció la enorme huella del sector privado, recomendando alinearlo con los objetivos nacionales mediante «una mezcla equilibrada de incentivos y regulación» en lugar de marginarlo. Esto implicaría pasar de pagos por servicios prestados a modelos que recompensen la calidad y la gestión de enfermedades a largo plazo. La revisión llega cuando la India aspira al estatus de «Viksit Bharat» (nación desarrollada) para 2047. Aunque el esquema de seguro Ayushman Bharat cubre actualmente a 600 millones de personas, el informe señala que está limitado a hospitalizaciones, dejando a las familias con la carga aplastante de los costes ambulatorios y medicamentos. «La India está en un momento pivotal», dijo la coautora principal Anuska Kalita. «Tenemos una oportunidad histórica para transformar el sistema de salud de manera que funcione realmente para cada ciudadano.»
