Um diretor de hospital do condado de Kakamega foi acusado de defraudar a Autoridade de Saúde Social (SHA) em Ksh2,5 milhões através de reclamações médicas falsas. As investigações revelam que ele manipulou documentos de saúde para obter os fundos. O caso destaca a repressão intensificada ao fraude no setor de saúde do Quênia.
Um diretor de hospital do condado de Kakamega foi acusado pela Direção de Investigações Criminais (DCI) de defraudar a Autoridade de Saúde Social (SHA) em Ksh2,5 milhões através da submissão de documentos de saúde manipulados para apoiar reclamações fraudulentas. Os investigadores afirmam que o suspeito fabricou falsas declarações e alterou registos médicos para obter os fundos ilegalmente. O hospital em questão não estava autorizado a fornecer serviços de internamento e saúde materna, mas reclamações relacionadas a esses serviços foram submetidas e pagas. Os promotores argumentam que isso indica uma representação deliberadamente enganosa para explorar vulnerabilidades no sistema de processamento de reclamações. O acusado enfrenta múltiplas acusações, incluindo obtenção de dinheiro por falsas pretensões ao abrigo da Secção 313 do Código Penal, falsificação de documentos de saúde contrária à Secção 48(5) da Lei SHA, e aquisição e uso de proveitos do crime ao abrigo da Lei dos Proveitos do Crime e Prevenção ao Branqueamento de Capitais. Ele negou todas as acusações quando foram lidas em tribunal. Em atenuação, a defesa argumentou que o acusado não representa risco de fuga, pois não resistiu à prisão e cooperou com os investigadores. O seu advogado também destacou preocupações de saúde, notando que o suspeito é diabético e pode não receber cuidados dietéticos adequados na custódia, instando o tribunal a conceder fiança. Após ouvir as submissões, o tribunal ordenou a preparação de um relatório de fiança, com decisão sobre fiança e termos a ser proferida na segunda-feira. Enquanto isso, o suspeito foi detido na prisão de Industrial Area. Este caso surge no meio de investigações intensificadas sobre fraude generalizada que visa a SHA, após a transição do antigo sistema do Fundo Nacional de Seguro de Saúde (NHIF). As autoridades identificaram padrões como registos médicos falsos, faturação inflacionada, upcoding, cobrança dupla e reclamações por «pacientes fantasmas» que nunca receberam tratamento. Mais de 40 instalações de saúde em todo o país foram suspensas, e vários médicos e oficiais clínicos perderam o acesso à plataforma SHA. O Ministério da Saúde e a DCI avisaram que indivíduos e instalações envolvidos na fraude da SHA enfrentarão acusação, enfatizando que tais práticas ameaçam a sustentabilidade da saúde universal. Medidas como verificação biométrica e auditorias mais rigorosas estão a ser implementadas para prevenir abusos, à medida que o governo visa restaurar a confiança pública no sistema nacional de financiamento da saúde.