Ehemaliger südafrikanischer Surfski-Champion Oscar Chalupsky klagt gegen Discovery Health Medical Scheme für volle Erstattung seiner Multiplen Myelom-Behandlung. Der Fall vor dem Council for Medical Schemes könnte Präzedenz schaffen, wie Krankenkassen teure Krebsmedikamente wie Daratumumab abdecken. Verzögerungen im Urteil zwangen Chalupsky, fortschrittliche Behandlung im Ausland selbst zu finanzieren.
Oscar Chalupsky, ein 62-jähriger aus Kapstadt und gefeierter Athlet mit 12 Surfski-Titeln beim Molokai Challenge, mehreren Siegen beim Umkomaas River Canoe Marathon und einer Teilnahme für Südafrika bei den Olympischen Spielen in Barcelona 1992, wurde 2019 mit multiplem Myelom diagnostiziert. Dieser Plasmazellen-Blutkrebs ist eine prescribed minimum benefit (PMB)-Kondition gemäß Medical Schemes Act von 1998, was bedeutet, dass Versicherungen wesentliche Behandlungen vollständig übernehmen müssen.
Chalupsky begann die Behandlung im Juni 2020, doch nach drei Jahren versagte die Erhaltungstherapie, was zu Rückfällen führte. Sein Arzt verschrieb Daratumumab (Darzalex) aufgrund früherer Therapien und Komplikationen, einschließlich Melanomen. Discovery Health, Südafrikas größte Krankenversicherung mit rund drei Millionen Mitgliedern, genehmigte das Medikament, deckte aber nur 50 % der Kosten von Oktober 2023 bis Mai 2024, was ein Defizit von nahezu 300.000 Rand verursachte, das Chalupsky mit Hilfe von Freunden und Familie ausglich. Die Versicherung zahlte insgesamt 3 Millionen Rand für seine Krebsbehandlung, darunter 1 Million Rand für Daratumumab, wobei einige Zuzahlungen durch Drittanbieter-Programme ausgeglichen wurden.
Unterstützt von der NGO Campaigning for Cancer reichte Chalupsky im Januar 2024 eine Beschwerde beim Council for Medical Schemes ein. Sein Rechts-Team argumentierte, die Behandlung sei medizinisch gerechtfertigt und als PMB vollständig zu finanzieren. Der Rat entschied zu seinen Gunsten und stellte fest, dass die Einhaltung des Discovery-Protokolls unwirksam oder schädlich gewesen wäre und Daratumumab angemessen sei. Discovery legte jedoch zweimal Berufung ein, und eine Dezember-Verhandlung wurde auf Anfang 2026 verschoben, was Chalupskys Wartezeit auf Rückerstattung auf fast zwei Jahre verlängert.
Derzeit im Krankenhaus in Shanghai, China, für eine fortschrittliche Behandlung, die er selbst finanziert, sagte Chalupsky: „Ich brauche, dass Discovery das Geld zahlt, das sie hätten zahlen sollen, um diese nächste Behandlung zu finanzieren, die sie auch nicht übernehmen werden.“ Mit #noretreatnosurrender in den sozialen Medien hob er die Kämpfe anderer hervor und zitierte scharfe öffentliche Kommentare wie „Discoverys Priorität ist Gewinn!“ Discovery hält daran fest, dass unabhängige Berater Daratumumab als nicht PMB einstufen und eine Alternative existiert.
Lauren Pretorius von Campaigning for Cancer forderte Transparenz und überarbeitete Finanzierungsmodelle angesichts steigender Krebsfälle – prognostiziert auf 121.000 bis 2030 – und betonte die Verdienste individueller Fälle sowie globale Standards, um Kosten nicht auf Patienten abzuwälzen.