Discovery Health hat die Verantwortung für einen Fehler bei der Bearbeitung von Ansprüchen übernommen, der Leistungen an 16.507 Mitglieder überzahlte, und stimmt zu, die Kosten von 125 Millionen R selbst zu tragen, anstatt Rückforderungen bei den Betroffenen zu stellen.
Ein Systemupdate Anfang 2025 führte zu einem Fehler bei der Akkumulation bestimmter Medikamentenansprüche zum Jahresschwelle für Mitglieder des Discovery Health Medical Scheme. Dadurch wurden Leistungen über der Schwelle (ATBs) schneller als vorgesehen ausgezahlt, was zu Überzahlungen für Medikamente und Leistungen führte, die die Mitglieder selbst hätten tragen sollen. Das Problem betraf 16.507 Mitglieder der Executive-, Comprehensive- und Priority-Pläne, den teuersten Optionen des Schemas. Discovery Health entdeckte das Problem durch routinemäßige Überwachung durch sein Arzneimittel-Risikoteam und eine Anfrage eines Brokers. Die Gesamtüberzahlung belief sich auf etwa 125 Millionen R, was der Verwalter als äquivalent zu 0,1 % der jährlichen Ansprüche dieser Mitglieder beschrieb – 3,6 Milliarden R an Leistungen im vergangenen Jahr. Zunächst wurden Mitglieder aufgefordert, Beträge bis zu 80.000 R zurückzuzahlen, was erheblichen Stress verursachte. MediCheck, eine Vertretungsfirma für über 1.500 betroffene Mitglieder, schätzte die umstrittenen Rückforderungen auf 130 bis 170 Millionen R. Ihr Geschäftsführer Mark Hyman lobte die Entscheidung von Discovery: „Die Entscheidung folgt auf eine Woche intensiver Gespräche von MediCheck im Namen der betroffenen Mitglieder, die Rückforderungsforderungen – in manchen Fällen über 80.000 R – für einen Verwaltungsfehler erhielten, den sie nicht verursacht hatten.“ Eine betroffene Mitgliederin, Lynette, äußerte Erleichterung: „Ich bin sehr erleichtert, dass Discovery die Verantwortung für seinen Fehler übernommen und den moralischen Mut aufgebracht hat, das Richtige zu tun.“ Sie hob den unnötigen Druck durch frühere Rückzahlungsforderungen hervor. Der Council for Medical Schemes plant, die Prozesse hinter dem Fehler zu untersuchen. Dieser Fall unterstreicht den Wert des Hinterfragens von Arztrechnungen und des Engagements mit den Schemata, wie eine separate Anekdote zeigt, in der eine Beratungsgebühr um 66 % von 872 R auf 300 R nach Verhandlung einer Barzahlung sank.