Discovery Health a pris la responsabilité d'une erreur de traitement des réclamations qui a surpayé des prestations à 16 507 membres, acceptant d'absorber le coût de 125 millions de R au lieu de chercher des récupérations auprès des personnes affectées.
Une mise à jour du système au début de 2025 a entraîné une erreur dans la façon dont certaines réclamations de médicaments s'accumulaient vers le Seuil Annuel pour les membres de Discovery Health Medical Scheme. Cela a provoqué un paiement plus rapide que prévu des prestations au-delà du seuil (ATB), entraînant des surpaiements pour des médicaments et des services que les membres auraient dû couvrir eux-mêmes. Le problème a affecté 16 507 membres des plans Executive, Comprehensive et Priority, les options les plus coûteuses du régime. Discovery Health a détecté le problème grâce à une surveillance de routine par son équipe de gestion des risques médicamenteux et une requête d'un courtier. Le surpaiement total s'est élevé à environ 125 millions de R, que l'administrateur a décrit comme équivalent à 0,1 % des réclamations annuelles pour ces membres — 3,6 milliards de R de prestations versées l'année dernière. Initialement, les membres ont reçu des demandes de remboursement allant jusqu'à 80 000 R, causant un stress important. MediCheck, un cabinet de défense représentant plus de 1 500 membres affectés, a estimé les récupérations contestées entre 130 et 170 millions de R. Son PDG, Mark Hyman, a salué la décision de Discovery : « Cette décision fait suite à une semaine d'échanges intensifs menés par MediCheck au nom des membres affectés qui faisaient face à des demandes de recouvrement – dans certains cas dépassant 80 000 R – pour une erreur administrative qu'ils n'avaient pas causée. » Une membre affectée, Lynette, a exprimé son soulagement : « Je suis très soulagée que Discovery ait décidé d'assumer la responsabilité de son erreur et ait eu le courage moral de faire ce qui est juste. » Elle a souligné la pression inutile des demandes de remboursement antérieures. Le Council for Medical Schemes prévoit d'enquêter sur les processus à l'origine de l'erreur. Ce cas souligne l'importance de contester les factures médicales et de s'engager avec les régimes, comme l'illustre une anecdote distincte où un honoraire de consultation a chuté de 66 % de 872 R à 300 R après négociation d'un paiement en espèces.
