Une étude britannique à grande échelle portant sur plus de 165 000 patients atteints de démence a révélé que l'antipsychotique risperidone augmente le risque d'AVC dans tous les groupes de patients, y compris ceux sans antécédents cardiaques. Ces résultats remettent en cause les hypothèses antérieures sur les candidats les plus sûrs pour ce médicament, souvent utilisé en dernier recours pour une agitation sévère. Publiée dans le British Journal of Psychiatry, l'étude appelle à des pratiques de prescription plus éclairées.
Les chercheurs de la Brunel University of London ont analysé des dossiers de santé anonymisés du NHS de 2004 à 2023, comparant des patients atteints de démence sous risperidone à des patients similaires sans le médicament. L'étude, impliquant plus de 165 000 personnes, a constaté des taux d'AVC plus élevés chez ceux prenant la risperidone. Chez les patients ayant un AVC antérieur, le taux annuel atteignait 22,2 pour 1 000 années-personnes sous le médicament, contre 17,7 sans. Chez ceux sans AVC antérieurs, les taux étaient de 2,9 % contre 2,2 %, respectivement. Notamment, le risque était plus élevé pour des durées de traitement courtes de 12 semaines seulement. Ris peridone, seul antipsychotique autorisé pour la démence au Royaume-Uni, est prescrit pour une agitation ou une agressivité sévères lorsque les approches non médicamenteuses ont échoué. Environ la moitié des patients atteints de démence connaissent une telle agitation, qui cause de la détresse aux patients et aux soignants. « Nous savions que la risperidone provoquait des AVC, mais nous ignorions si certains groupes de personnes étaient plus à risque que d'autres », a déclaré le Dr Byron Creese de la Brunel University of London. « Nous pensions qu'en identifiant des caractéristiques rendant certaines personnes plus vulnérables, les médecins pourraient éviter de prescrire à ces patients. » Les recommandations actuelles du NHS limitent la risperidone à six semaines pour les symptômes sévères, bien que de nombreux patients l'utilisent plus longtemps. Il n'existe aucune directive spécifique de surveillance pour les patients déments, et les pratiques varient selon les régions. Aucun médicament alternatif autorisé n'est disponible au Royaume-Uni pour cet usage. « Ces résultats fournissent des informations plus claires sur les personnes les plus à risque, aidant ainsi tout le monde à prendre des décisions plus éclairées », a ajouté le Dr Creese. « Toute décision doit être basée sur ce qui convient le mieux à chaque personne, au travers de discussions honnêtes entre médecins, patients et familles. » Les résultats, détaillés dans un article du British Journal of Psychiatry de 2025 par Joshua Choma et ses collègues, pourraient entraîner des mises à jour des directives cliniques pour des soins centrés sur la personne.
