165,000人超の認知症患者を対象とした英国の大規模研究で、抗精神病薬リスペリドンが過去の心疾患のない患者を含むすべての患者群で脳卒中リスクを高めることが明らかになった。この知見は、重度の興奮に対する最終手段としてしばしば用いられる同薬のより安全な使用対象者に関する従来の想定に挑戦する。英国精神医学会誌に掲載されたこの研究は、より情報に基づいた処方慣行を呼びかけている。
ロンドン・ブルネル大学の研究者らは、2004年から2023年までの匿名化されたNHS健康記録を分析し、リスペリドンが処方された認知症患者と同薬を使用していない類似患者を比較した。この研究には16万5,000人以上が参加し、リスペリドン使用者で脳卒中発生率が上昇していることがわかった。過去に脳卒中歴のある患者では、同薬使用時の年間発生率は1,000人年あたり22.2に対し、非使用時は17.7であった。脳卒中歴のない患者では、それぞれ2.9％対2.2％であった。特筆すべきは、12週間の短期間治療でリスクがより高かった点だ。nnリスペリドンは、英国で認知症に対する承認を受けた唯一の抗精神病薬であり、非薬物療法が失敗した場合の重度の興奮や攻撃性に対して処方される。認知症患者の約半数がこのような興奮を経験し、患者と介護者に苦痛を与える。「リスペリドンが脳卒中を引き起こすことは知っていたが、どの集団がよりリスクが高いかはわからなかった」と、ロンドン・ブルネル大学のByron Creese博士は述べた。「リスクを高める特徴を特定できれば、医師はそのような特徴を持つ患者への処方を避けられるだろうと考えた。」nn現在のNHS指針では、重症症状に対してリスペリドンの使用を6週間に制限しているが、多くの患者が長期間使用している。認知症患者に対する具体的なモニタリング指針はなく、地域によって慣行が異なる。この目的で英国に承認された代替薬はない。「これらの知見は誰が最もリスクが高いかについて明確な情報を提供し、皆がより情報に基づいた選択をする助けになる」とCreese博士は付け加えた。「すべての決定は、医師、患者、家族間の誠実な対話を通じて、各人に適したものに基づくべきだ。」nnJoshua Choma氏らによる2025年の英国精神医学会誌論文に詳細が記載されたこの結果は、個人中心のケアに関する臨床ガイドラインの更新を促す可能性がある。
