BMJのオープンアクセスジャーナルRMD Openに掲載されたアンブレラレビューとプール解析は、変形性関節症の第一選択治療として広く推奨される運動療法が、プラセボまたは無治療と比較して、痛みと機能に最大でも小さく短期的な改善しかもたらさないとし、より大規模で長期の試験では利益がより小さいと結論づけている。
包括的なアンブレラ系統的レビューとプール解析が、変形性関節症患者に対する運動療法の効果に疑問を投げかけている。この疾患では、運動が初期治療として一般的に推奨されている。 n nこの研究は、RMD Open（BMJのオープンアクセスジャーナル）に掲載され、既存の系統的レビューからの証拠を評価し、レビューの証拠が不完全な場合にランダム化比較試験を追加した。結合された証拠ベース全体で、著者らは13,000人以上の参加者を対象とした臨床試験のデータを報告した。 n n## 解析の結果 n研究者らは5つの優先系統的レビューを対象とし、これには8,631人の患者とそのレビュー内の100件のユニークなランダム化試験が含まれていた。また、28件の追加ランダム化試験から得られた4,360人の参加者の証拠も組み入れた。 n n結果をプールしたところ、膝変形性関節症のアウトカムでは、運動がプラセボまたは無治療と比較して小さく一時的な痛みの軽減を示し、著者らはこの証拠の全体的な確実性を非常に低いと評価した。また、大規模研究および長期フォローアップのものでは、推定利益がより小さい傾向があったと報告した。 n n*股関節変形性関節症では、中等度確実性の証拠で無視できる改善を報告。手変形性関節症では、利用可能なデータが小さい効果を示唆した。 n n## 他の治療との比較 nレビューでは、運動が一般的に患者教育、徒手療法、鎮痛薬、ステロイドまたはヒアルロン酸注射、関節鏡（キーホール）膝手術などの一般的な手法とほぼ同等の成績を示すことがわかったが、比較による証拠の確実性は異なった。 n n特定の患者群に焦点を当てた個別試験の一部では、運動は膝骨切り術（骨再整列手術）や関節置換術などの処置よりも長期的に効果が低いと報告された。 n n## 注意点と結論 n著者らは限界を指摘した。特定のレビューを優先したため（一部の関連研究が主な統合に含まれていない可能性）、多くの研究で直接的なヘッドツーヘッド比較が欠如、患者の症状重症度が異なり、一部の試験で運動に加えて追加治療を許可した点である。 n nこれらの注意点にもかかわらず、著者らは次のように書いた：「変形性関節症に対する運動に関する証拠は主に非決定的であり、プラセボまたは無治療と比較して、異なる種類の変形性関節症で痛みと機能に無視できるか、せいぜい短期的な小さな効果を示唆している。これらの効果は大規模で長期試験でより顕著に少ないように見える。」 n nさらに：「私たちの発見は、変形性関節症患者すべてにおいて痛みと身体機能を改善するための第一選択治療の唯一の焦点として運動療法を普遍的に推進することに疑問を呈する。」 n n研究者らは、運動が依然として広範な健康上の利益を提供しうることを強調し、症状緩和の可能性、安全性、費用、ケアの段階、代替治療オプションを考慮した共有意思決定*を医師と患者の間で奨励した。
