تكشف دراسة جديدة أنه رغم الإرشادات، يستمر حوالي واحد من كل أربعة من مستفيدي ميديكير المصابين بالخرف في تلقي أدوية تغير الدماغ مرتبطة بالسقوط والارتباك. انخفضت معدلات الوصفة الطبية بشكل عام من 20% إلى 16% بين 2013 و2021، لكن أولئك الذين يعانون من ضعف إدراكي يواجهون مخاطر أعلى. يبرز الباحثون الحاجة إلى توثيق أفضل وبدائل لتحسين سلامة الرعاية.
حتى بعد سنوات من التحذيرات، تظل الأدوية التي تغير الدماغ والتي يمكن أن تزيد من الارتباك والسقوط والإقامات في المستشفى شائعة بين مرضى الخرف. نُشرت في 12 يناير في مجلة JAMA المراجعة من قبل الأقران، حللت البحوث بيانات من دراسة الصحة والتقاعد مرتبطة بمطالبات ميديكير الخدمات مقابل الرسوم، تغطي من 1 يناير 2013 إلى 31 ديسمبر 2021. تم تصنيف كبار السن حسب الإدراك: طبيعي، ضعف إدراكي بدون خرف، وخرف. فحصت الدراسة خمسة أنواع من الأدوية النشطة في الجهاز العصبي المركزي: مضادات الاكتئاب ذات الخصائص المضادة للكولين القوية، مضادات الذهان، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، والمنومات غير البنزوديازيبينية. بشكل عام، انخفض الاستخدام من 20% إلى 16% عبر مستفيدي ميديكير. ومع ذلك، كانت المعدلات أعلى لأولئك الذين يعانون من ضعف: 17% للإدراك الطبيعي، قرابة 22% لضعف إدراكي بدون خرف، و25% للخرف. أظهرت الاتجاهات المحددة انخفاض البنزوديازيبينات من 11.4% إلى 9.1%، المنومات غير البنزوديازيبينية من 7.4% إلى 2.9%، ارتفاع مضادات الذهان من 2.6% إلى 3.6%، مضادات الاكتئاب المضادة للكولين مستقرة عند 2.6%، والباربيتورات قليلاً من 0.4% إلى 0.3%. انخفضت الوصفات المدعومة سريرياً بشكل متواضع من 6% إلى 5.5%، بينما انخفضت غير المناسبة بشكل أكبر من 15.7% إلى 11.4%. «بينما كان هذا الانخفاض مشجعاً، إلا أن أكثر من ثلثي المرضى الذين تلقوا هذه الوصفات كانوا يفتقرون إلى إشارة سريرية موثقة في 2021»، قال المؤلف الأول الدكتور جون ن. مافي، أستاذ مشارك في كلية ديفيد جيffen للطب في جامعة كاليفورنيا لوس أنجلوس. لاحظ وصفة أعلى بين أولئك الذين يعانون من ضعف إدراكي، الذين هم أكثر عرضة للآثار الجانبية، مما يبرز فرصاً لتعزيز جودة الرعاية لملايين كبار السن الأمريكيين. نصحت المؤلفة الرئيسية الدكتورة آني يانغ، من برنامج ييل الوطني للعلماء السريريين وسابقاً مقيمة في UCLA: «بينما قد تكون وصفات الأدوية النشطة في الجهاز العصبي المركزي مناسبة في بعض الحالات، من المهم للمرضى كبار السن أو مقدمي الرعاية العمل عن كثب مع أطبائهم لضمان أن هذه الأدوية مناسبة... ودراسة ما إذا كان من الآمن تقليل أو إيقاف الدواء». الدراسة، الممولة من قبل المعاهد الوطنية للصحة والمعهد الوطني للشيخوخة، شارك في تأليفها باحثون من UCLA وRAND وجامعة ميشيغان ونظام الرعاية الصحية VA Greater Los Angeles. تشمل القيود استبعاد بيانات ميديكير أدفانتاج وعدم وجود تفاصيل عن سياقات سريرية معينة مثل الاضطراب.
