En ny studie visar att trots riktlinjer fortsätter ungefär var fjärde Medicare-mottagare med demens att få hjärnpåverkande läkemedel kopplade till fall och förvirring. Förskrivningsgraderna har minskat totalt från 20 % till 16 % mellan 2013 och 2021, men de med kognitiv nedsättning löper högre risker. Forskare betonar behovet av bättre dokumentation och alternativ för att förbättra omsorgssäkerheten.
Trots år av varningar är hjärnpåverkande läkemedel som kan öka förvirring, fall och sjukhusvistelser fortfarande vanliga bland demenspatienter. Publicerad den 12 januari i granskade tidskriften JAMA analyserade forskningen data från Health and Retirement Study kopplade till Medicare fee-for-service-anspråk, täckande 1 januari 2013 till 31 december 2021. Äldre vuxna kategoriserades efter kognition: normal, kognitiv nedsättning utan demens och demens. Studien undersökte fem typer centralnervösa läkemedel: antidepressiva med starka antikolinerga egenskaper, antipsykotika, barbiturater, bensodiazepiner och icke-bensodiazepin hypnotika. Sammantaget sjönk användningen från 20 % till 16 % bland Medicare-mottagare. Dock var nivåerna högre för de med nedsättning: 17 % för normal kognition, nästan 22 % för kognitiv nedsättning utan demens och 25 % för demens. Specifika trender visade bensodiazepiner sjunka från 11,4 % till 9,1 %, icke-bensodiazepin hypnotika från 7,4 % till 2,9 %, antipsykotika stiga från 2,6 % till 3,6 %, antikolinerga antidepressiva stabila vid 2,6 % och barbiturater lätt från 0,4 % till 0,3 %. Kliniskt motiverade ordinationer minskade blygsamt från 6 % till 5,5 %, medan troligen olämpliga minskade kraftigare från 15,7 % till 11,4 %. «Även om denna minskning är uppmuntrande saknade över två tredjedelar av patienterna som fick dessa ordinationer en dokumenterad klinisk indikation 2021», sade huvudförfattaren Dr. John N. Mafi, biträdande professor vid UCLA:s David Geffen School of Medicine. Han noterade högre förskrivning bland de med kognitiv nedsättning, som är mer sårbara för biverkningar, och underströk möjligheter att förbättra omsorgskvaliteten för miljontals äldre amerikaner. Huvudförfattaren Dr. Annie Yang, från Yale:s National Clinician Scholars Program och tidigare UCLA-resident, rådde: «Även om CNS-aktiva ordinationer kan vara lämpliga i vissa fall är det viktigt att äldre patienter eller deras vårdgivare arbetar nära med läkare för att säkerställa att läkemedlen är lämpliga... och överväga om det är säkert att trappa ned eller avbryta läkemedlet.» Studien, finansierad av National Institutes of Health och National Institute on Aging, samförfattades av forskare från UCLA, RAND, University of Michigan och VA Greater Los Angeles Healthcare System. Begränsningar inkluderar uteslutning av Medicare Advantage-data och brist på detaljer om vissa kliniska sammanhang som agitation.
