Sebuah studi yang dipimpin Mount Sinai menemukan bahwa kalkulator risiko serangan jantung yang umum digunakan dan skrining berbasis gejala gagal mengidentifikasi hampir setengah orang yang akan segera mengalami serangan jantung pertama. Laporan singkat tersebut, yang diterbitkan pada 21 November di JACC: Advances, menekankan keterbatasan strategi pencegahan saat ini dan menganjurkan pencitraan lebih awal untuk mendeteksi plak diam.
Peneliti dari Mount Sinai Health System menganalisis seberapa baik dua alat risiko jantung standar mengidentifikasi pasien yang kemudian mengalami serangan jantung pertama.
Menurut ringkasan Mount Sinai dari pekerjaan tersebut, tim mengevaluasi 474 individu di bawah usia 66 tahun tanpa penyakit arteri koroner yang diketahui sebelumnya yang mengalami infark miokard pertama. Semuanya dirawat dalam sistem Mount Sinai. Peneliti menghitung skor risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) 10 tahun untuk setiap pasien dan skor simulasi dari kalkulator PREVENT yang lebih baru, seolah-olah penilaian dilakukan dua hari sebelum serangan jantung.
Analisis berfokus pada apakah pedoman saat ini akan merekomendasikan terapi pencegahan atau pengujian lebih lanjut. Penulis melaporkan bahwa, menggunakan alat risiko ASCVD, 45 persen pasien ini tidak memenuhi syarat untuk terapi pencegahan atau pengujian tambahan, meskipun kemudian mengalami serangan jantung. Dengan persamaan PREVENT, 61 persen akan diklasifikasikan dalam rentang yang tidak memicu pengobatan atau evaluasi lebih lanjut, meskipun PREVENT memasukkan variabel tambahan di luar usia, jenis kelamin, ras, tekanan darah, kolesterol, diabetes, dan merokok.
Studi juga memeriksa seberapa dekat pasien mengembangkan tanda peringatan sebelum kejadian. Sekitar 60 persen peserta melaporkan gejala klasik seperti nyeri dada atau sesak napas dalam 48 jam sebelum serangan jantung mereka, yang berarti mengandalkan gejala saja sering kali meninggalkan sedikit waktu untuk intervensi yang bermakna.
"Penelitian kami menunjukkan bahwa alat risiko berbasis populasi sering gagal mencerminkan risiko sebenarnya bagi banyak pasien individu," kata penulis korespondensi Amir Ahmadi, MD, Associate Professor Klinis Kedokteran (Kardiologi) di Icahn School of Medicine at Mount Sinai, dalam pernyataan yang dikeluarkan oleh institusi. Ia mencatat bahwa jika klinisi mengevaluasi pasien ini hanya dua hari sebelumnya, hampir setengahnya tidak akan direkomendasikan untuk pengujian lebih lanjut atau terapi pencegahan berdasarkan pedoman berbasis risiko saat ini.
Dalam pernyataan yang sama, Dr. Ahmadi menambahkan bahwa "pendekatan saat ini yang mengandalkan skor risiko dan gejala sebagai penjaga gerbang utama pencegahan tidak optimal," dan menyarankan mungkin saatnya beralih ke pencitraan aterosklerosis untuk mengidentifikasi plak diam sebelum pecah.
Penulis pertama Anna S. Mueller, MD, residen kedokteran internal di Icahn School of Medicine at Mount Sinai, mengatakan temuan tersebut menyoroti ketidaksesuaian antara alat yang dirancang untuk populasi dan kebutuhan pasien individu. "Studi kami mengungkap kekurangan utama di mana alat yang efektif untuk melacak populasi besar gagal dalam membimbing perawatan individual," katanya. "Sebaliknya, dokter harus mengalihkan fokus dari mendeteksi penyakit jantung bergejala ke mendeteksi plak itu sendiri untuk pengobatan lebih awal, yang bisa menyelamatkan nyawa."
Laporan singkat tersebut, berjudul "Limitations of Risk- and Symptom-Based Screening in Predicting First Myocardial Infarction," muncul di Journal of the American College of Cardiology: Advances. Penulis dan Mount Sinai mengatakan hasilnya menunjukkan kebutuhan strategi pencegahan yang disempurnakan yang memasukkan pencitraan dan metode lain untuk mendeteksi pasien berisiko tinggi lebih baik sebelum gejala muncul.
