En Mount Sinai-ledd studie visar att vanligt använda riskkalkylatorer för hjärtinfarkt och symtom baserad screening missar nästan hälften av personer som snart drabbas av sin första hjärtinfarkt. Den korta rapporten, publicerad 21 november i JACC: Advances, understryker brister i nuvarande preventionsstrategier och argumenterar för tidigare bildtagning för att upptäcka tyst plack.
Forskare från Mount Sinai Health System analyserade hur väl två standardverktyg för hjärt-kärlrisk skulle ha identifierat patienter som senare drabbades av en första hjärtinfarkt.
Enligt Mount Sinais sammanfattning av arbetet utvärderade teamet 474 individer under 66 år utan tidigare känd kranskärlssjukdom som upplevde en första myokardinfarkt. Alla behandlades inom Mount Sinai-systemet. Forskare beräknade varje patients 10-åriga riskpoäng för åderförkalkad hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) och en simulerad poäng från den nyare PREVENT-kalkylatorn, som om bedömningarna gjorts två dagar före infarkten.
Analysen fokuserade på om nuvarande riktlinjer skulle ha rekommenderat preventiv behandling eller ytterligare tester. Författarna rapporterar att med ASCVD-riskverktyget skulle 45 procent av dessa patienter inte ha kvalificerat sig för preventiv behandling eller extra tester, trots att de fick en hjärtinfarkt. Med PREVENT-formeln skulle 61 procent ha klassats i intervall som inte utlöste behandling eller vidare utvärdering, trots att PREVENT inkluderar ytterligare variabler utöver ålder, kön, ras, blodtryck, kolesterol, diabetes och rökning.
Studien undersökte också hur nära händelsen patienterna utvecklade varningssignaler. Cirka 60 procent av deltagarna rapporterade klassiska symtom som bröstsmärta eller andnöd inom 48 timmar före sin hjärtinfarkt, vilket innebär att enbart symtom ofta lämnar lite tid för meningsfull intervention.
»Vår forskning visar att populationsbaserade riskverktyg ofta misslyckas med att återspegla den verkliga risken för många enskilda patienter«, säger korresponderande författare Amir Ahmadi, MD, klinisk associerad professor i medicin (kardiologi) vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai, i ett uttalande från institutionen. Han noterade att om kliniker hade utvärderat dessa patienter bara två dagar tidigare skulle nästan hälften inte ha rekommenderats ytterligare tester eller preventiv terapi enligt nuvarande riskbaserade riktlinjer.
I samma uttalande tillade Dr. Ahmadi att »det nuvarande tillvägagångssättet att förlita sig på riskpoäng och symtom som primära grindvakter för prevention inte är optimalt« och föreslog att det kan vara dags att skifta mot bildtagning av ateroskleros för att identifiera tyst plack innan det brister.
Första författaren Anna S. Mueller, MD, resident i invärtesmedicin vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai, säger att resultaten belyser en missmatch mellan verktyg designade för populationer och behoven hos enskilda patienter. »Vår studie avslöjar en stor brist där verktyg effektiva för att spåra stora populationer faller kort när det gäller att vägleda individualiserad vård«, säger hon. »Istället bör läkare skifta fokus från att upptäcka symtomgivande hjärtsjukdom till att upptäcka plack本身 för tidigare behandling, vilket kan rädda liv.«
Den korta rapporten, med titeln »Limitations of Risk- and Symptom-Based Screening in Predicting First Myocardial Infarction«, publiceras i Journal of the American College of Cardiology: Advances. Författarna och Mount Sinai säger att resultaten pekar på behovet av förfinade preventionsstrategier som inkluderar bildtagning och andra metoder för att bättre upptäcka högriskpatienter innan symtom uppstår.
