Mount Sinai主導の研究で、一般的な心臓発作リスク計算ツールと症状ベースのスクリーニングが、間もなく最初の心臓発作を経験する人のほぼ半数を特定できないことが判明。11月21日にJACC: Advancesに掲載された短い報告書は、現在の予防戦略の限界を強調し、無症状プラークを検出するための早期画像診断を主張している。
Mount Sinai Health Systemの研究者らは、2つの標準的な心臓リスクツールが最初の心臓発作を起こした患者をどの程度特定できたかを分析した。
Mount Sinaiの作業要約によると、チームは以前に冠動脈疾患が知られていない66歳未満の474人を評価し、最初の心筋梗塞を経験した。すべてMount Sinaiシステム内で治療された。研究者らは、各患者の10年後の動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）リスクスコアと、新しいPREVENT計算ツールによるシミュレーションスコアを、心臓発作の2日前に行われたものとして算出した。
分析は、現在のガイドラインが予防療法や追加検査を推奨するかどうかに焦点を当てた。著者らは、ASCVDリスクツールを使用すると、これらの患者の45％が予防療法や追加検査の資格を得られなかったと報告しているが、心臓発作を起こしたにもかかわらずである。PREVENT式では、61％が治療や追加評価を誘発しない範囲に分類され、年齢、性別、人種、血圧、コレステロール、糖尿病、喫煙以外の追加変数を組み込んでいるにもかかわらずである。
研究はまた、患者が警告兆候を発症したイベントまでの近さを調べた。参加者の約60％が、心臓発作の48時間以内に胸痛や息切れなどの典型的な症状を報告しており、症状だけに頼ると意味のある介入のための時間がほとんど残らないことを意味する。
「私たちの研究は、集団ベースのリスクツールが多くの個別患者の真のリスクを反映しないことが多いことを示しています」と、責任著者のAmir Ahmadi博士（MD、Mount SinaiのIcahn School of Medicineの医学臨床准教授（循環器内科））は、機関が発表した声明で述べた。彼は、臨床医がこれらの患者をわずか2日早く評価していれば、現在のリスクベースのガイドラインの下でほぼ半数が追加検査や予防療法を推奨されなかっただろうと指摘した。
同じ声明で、Ahmadi博士は「リスクスコアと症状を予防の主な門番とする現在のアプローチは最適ではありません」と付け加え、無音プラークが破裂する前にそれを特定するための動脈硬化画像診断への移行の時が来ていると提案した。
筆頭著者のAnna S. Mueller博士（MD、Mount SinaiのIcahn School of Medicineの内科レジデント）は、人口向けに設計されたツールと個別患者のニーズとのミスマッチを強調する発見だと述べた。「私たちの研究は、大規模人口を追跡するのに効果的なツールが個別ケアの指導で不足しているという重大な欠陥を明らかにします」と彼女は言う。「代わりに、医師は症状性心疾患の検出からプラーク自体の検出へ焦点を移し、早期治療で命を救うべきです。」
「Limitations of Risk- and Symptom-Based Screening in Predicting First Myocardial Infarction」というタイトルの短い報告書は、Journal of the American College of Cardiology: Advancesに掲載されている。著者らとMount Sinaiは、症状が出る前に高リスク患者をより良く検出するための画像診断や他の方法を組み込んだ洗練された予防戦略の必要性を結果が示していると言う。
