L'American College of Cardiology et l'American Heart Association ont publié de nouvelles directives concernant le dépistage et la prise en charge du cholestérol, recommandant un dépistage plus précoce et des évaluations des risques personnalisées. Les recommandations, présentées le 28 mars à la Nouvelle-Orléans, insistent sur la réduction du cholestérol LDL et l'intégration de facteurs génétiques comme la lipoprotéine(a). Un nouvel outil de calcul des risques vise à prédire les maladies cardiaques sur de plus longues périodes.
Ces directives, la première mise à jour depuis 2018, ont été publiées dans le Journal of the American College of Cardiology et Circulation. Elles ont été dévoilées lors de la 75e session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology à la Nouvelle-Orléans. Roger S. Blumenthal, président du comité de rédaction et directeur du Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease, a déclaré : « Nous savons que des niveaux de cholestérol LDL plus bas sont meilleurs pour réduire le risque de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'insuffisance cardiaque congestive. » Les recommandations soulignent que les changements de mode de vie constituent le socle de la prévention, notant que 80 % à 90 % des maladies cardiovasculaires sont liées à des facteurs modifiables tels que l'alimentation, l'exercice et le contrôle du poids. Environ un adulte américain sur quatre présente un taux de cholestérol LDL élevé, ce qui contribue à l'athérosclérose et à des événements cardiaques potentiels. Il est désormais conseillé aux médecins de dépister plus tôt, dès l'âge de 9 ans pour les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale, et d'effectuer un test unique de Lp(a), qui augmente le risque de 40 % à certains niveaux. Le nouveau calculateur PREVENT estime les risques à 10 et 30 ans à partir de 30 ans, en s'appuyant sur des données concernant 6,6 millions de personnes et en incluant la fonction rénale et la glycémie. Seth Martin, cardiologue au sein du comité, a déclaré : « Changer de paradigme en faveur de stratégies de prévention proactives plus tôt dans la vie peut modifier de manière significative la trajectoire des maladies cardiovasculaires. » Pour le traitement, les cibles optimales de LDL varient de moins de 100 mg/dL pour les individus à faible risque à moins de 55 mg/dL pour ceux à haut risque, avec des options telles que les statines, l'ézétimibe et les inhibiteurs de PCSK9. Des facteurs aggravants, tels que les scanners de calcium coronaire et les marqueurs d'inflammation, aident à personnaliser les plans de soins.
