米国心臓病学会（ACC）と米国心臓協会（AHA）は、コレステロールのスクリーニングと管理に関する新しいガイドラインを発表し、早期の検査と個別化されたリスク評価を推奨しました。3月28日にニューオーリンズで発表されたこの指針では、LDLコレステロールの低下と、リポタンパク(a)などの遺伝的因子の考慮が強調されています。また、心臓病リスクを長期間にわたって予測するための新しいリスク計算ツールも導入されました。
2018年以来初となる今回の改訂ガイドラインは、「Journal of the American College of Cardiology」および「Circulation」誌に掲載されました。これは、ニューオーリンズで開催された米国心臓病学会の第75回年次科学セッションで発表されたものです。執筆委員会委員長でジョンズ・ホプキンス大学シッカローネ心血管疾患予防センター所長を務めるロジャー・S・ブルーメンソール氏は、「心臓発作、脳卒中、うっ血性心不全のリスクを低減するには、LDLコレステロール値を低く保つことがより効果的であると理解しています」と述べました。この指針では、心血管疾患の80%から90%が食事、運動、体重管理といった修正可能な要因に関連しているとし、生活習慣の改善を基本としています。米国では成人の約4人に1人がLDLコレステロール値の上昇を抱えており、これが動脈硬化や心臓疾患の原因となっています。医師は、家族性高コレステロール血症の患者に対しては9歳からの早期スクリーニングを行い、また、一定のレベルでリスクを40%上昇させるリポタンパク(a)（Lp(a)）の検査を一度行うことが推奨されています。新たに導入された「PREVENT」計算ツールは、660万人分のデータに基づき、腎機能や血糖値も考慮した上で、30歳から開始する10年および30年後のリスクを推定します。委員会のメンバーである循環器内科医のセス・マーティン氏は、「人生のより早い段階で予防的な戦略へとパラダイムをシフトさせることで、心血管疾患の経過を大きく変えることができるでしょう」と語りました。治療については、LDLコレステロールの最適目標値は、低リスク群で100mg/dL未満、高リスク群で55mg/dL未満とされており、スタチン、エゼチミブ、PCSK9阻害薬といった選択肢が挙げられています。冠動脈カルシウムスコアや炎症マーカーといったリスク増強因子を活用し、個々の患者に合わせた計画が策定されます。
