Une grande étude indique que l'adaptation du dépistage du cancer du sein aux facteurs de risque individuels est plus sûre et plus efficace que les mammographies annuelles de routine pour toutes les femmes. Des chercheurs de l'étude WISDOM ont analysé les données de 46 000 participantes et ont constaté une réduction des taux de cancers avancés sans compromettre la sécurité. L'approche intègre la génétique, les antécédents médicaux et le mode de vie pour personnaliser la fréquence du dépistage.
L'étude WISDOM, coordonnée par l'Université de Californie, San Francisco (UCSF), a comparé la mammographie traditionnelle basée sur l'âge à une stratégie stratifiée par risque. Lancée en 2016, elle a recruté plus de 80 000 femmes, y compris des femmes aussi jeunes que 30 ans pour détecter précocement les risques liés aux variants génétiques.
Les participantes ont été classées en quatre groupes de risque à l'aide de modèles validés tenant compte de l'âge, de la génétique, du mode de vie, des antécédents médicaux et de la densité mammaire. Le groupe à risque le plus faible (26 % des participantes) a reporté le dépistage jusqu'à 50 ans ou lorsque le risque correspondait à celui d'une femme typique de 50 ans. Les femmes à risque moyen (62 %) ont été dépistées tous les deux ans, à risque élevé (8 %) annuellement, et à risque le plus élevé (2 %) deux fois par an, en alternant mammographie et IRM.
Les femmes à risque plus élevé ont reçu des conseils de prévention adaptés, incluant des améliorations alimentaires, de l'exercice et des discussions sur les médicaments, ainsi qu'un accès à des outils en ligne et à des spécialistes. Essentiellement, cette méthode n'a pas augmenté les diagnostics à un stade avancé. Parmi les participantes non randomisées, 89 % ont choisi l'approche personnalisée.
« Ces résultats devraient transformer les recommandations cliniques pour le dépistage du cancer du sein et modifier la pratique clinique », a déclaré Laura J. Esserman, MD, MBA, directrice du UCSF Breast Care Center et auteure principale. L'étude, publiée le 12 décembre dans JAMA et présentée au San Antonio Breast Cancer Symposium, a révélé que 30 % des femmes portant des variants génétiques associés à un risque plus élevé n'avaient aucun antécédent familial, remettant en question les directives actuelles de dépistage.
Les scores de risque polygénique ont affiné les prédictions, réaffectant 12 à 14 % des participantes à des catégories différentes. « Réallouer les ressources des femmes à faible risque vers celles à haut risque est une approche efficace et efficiente », a noté le co-auteur Jeffrey A. Tice, MD.
« C'est l'une des premières études à proposer des tests génétiques à toutes les femmes, indépendamment des antécédents familiaux », a ajouté Allison S. Fiscalini, MPH, de l'UCSF. Les chercheurs avancent avec WISDOM 2.0 pour cibler davantage les cancers agressifs.
