Tre nya Cochrane-granskningar drar slutsatsen att tirzepatid, semaglutid och liraglutid ger kliniskt meningsfull viktminskning hos vuxna med fetma, medan bevisen för långsiktig säkerhet, bredare utfall och rättvis tillgång förblir begränsade. Resultaten kommer att informera kommande vägledning från Världshälsoorganisationen om behandling av fetma.
Cochranes nya systematiska granskningar, som begärts av Världshälsoorganisationen, undersöker tre GLP-1-baserade läkemedel som används för viktkontroll och finner konsekvent viktminskning jämfört med placebo medan personer förblir under behandling. GLP-1-receptoragonister kom in i klinisk användning för typ 2-diabetes i mitten av 2000-talet och, i det sammanhanget, har minskat stora kardiovaskulära händelser och bromsat progressionen av njursjukdom hos högriskpatienter, enligt stora försök och meta-analyser. (cochrane.org)
Granskningarna syntetiserar randomiserade försök för varje läkemedel:
- Tirzepatid: nio studier (8 mot placebo) som involverar 7 111 vuxna; de huvudsakliga placebokomparationerna inkluderar 6 361 deltagare. Cochrane rapporterar viktminskning på medellång sikt (upp till cirka 1,5 år) med signaler om underhåll vid ungefär 3,5 år, även om långsiktiga uppskattningar vilar till stor del på en studie. (cochrane.org)
- Semaglutid: 18 studier med 27 949 deltagare, som visar hållbar viktminskning under behandling vid 6–24 månader och troligen bortom två år, tillsammans med högre frekvenser av mest gastrointestinala biverkningar. (cochrane.org)
- Liraglutid: 24 studier med 9 937 deltagare, som ökar andelen patienter som uppnår minst 5 % viktminskning; effekter på procentuell viktförändring bortom två år är begränsade eller osäkra. (cochrane.org)
Cochranes pressmaterial sammanfattar genomsnittlig viktförändring över försök som cirka 16 % för tirzepatid (12–18 månader), cirka 11 % för semaglutid (24–68 veckor) och 4–5 % för liraglutid. Dessa sammanvägda procent kommer från Cochranes nyhetsmeddelande och ScienceDailys sammanfattning av granskningarna, inte från en enda head-to-head-försök. (cochrane.org)
Över de tre granskningarna fanns det lite eller ingen skillnad jämfört med placebo i stora kardiovaskulära händelser, dödlighet eller livskvalitet inom fetmabehandlingsförsöken, och gastrointestinala biverkningar var vanligare och ibland ledde till avbrott—särskilt över längre uppföljning. (cochrane.org)
“Dessa läkemedel har potentialen att ge betydande viktminskning, särskilt det första året,” sa Juan Franco, en medledande forskare vid Heinrich Heine University Düsseldorf. Eva Madrid vid Universidad de Valparaíso tillade: “Vi behöver mer data om långsiktiga effekter och andra utfall relaterade till kardiovaskulär hälsa, särskilt hos individer med lägre risk… Viktökning efter att ha slutat behandling kan påverka den långsiktiga hållbarheten hos de observerade fördelarna.” (cochrane.org)
Författarna noterar att de flesta inkluderade försök finansierades och operationellt påverkades av tillverkarna—som väcker intressekonfliktproblem och understryker behovet av oberoende, längre studier som bedömer utfall bortom vikt. Försök genomfördes främst i medel- och höginkomstländer, med begränsad representation från regioner som Afrika, Centralamerika och Sydostasien. (cochrane.org)
Regulatoriskt sammanhang och tillgång varierar per land. I Storbritannien är semaglutid (Wegovy) och liraglutid (Saxenda) godkända för viktkontroll, och tirzepatid (Mounjaro) har också godkänts för viktminskning och viktkontroll hos vuxna tillsammans med kost och fysisk aktivitet. (gov.uk)
Tillgänglighet förblir ett hinder. Cochranes nyhetsmaterial pekar på att höga priser för semaglutid och tirzepatid begränsar tillgången, medan utgången av liraglutids skydd har tillåtit lägre kostnadsversioner på vissa marknader; i USA godkände FDA en generisk version av Saxenda (liraglutid) i augusti 2025. Cochrane-material anger också att semaglutids patent löper ut 2026, men patent skydden skiljer sig åt per jurisdiktion: analyser indikerar att medan vissa länder kan se utgångar runt 2026, sträcker sig USA:s och europeiska skydden till 2031, vilket fördröjer utbredd generisk konkurrens. (cochrane.org)
WHO uppdragade granskningarna för att vägleda globala rekommendationer. Ett utkast till WHO:s riktlinje för vuxenfetma som släpptes för konsultation i september 2025 signalerade en villkorlig roll för GLP-1-baserade läkemedel tillsammans med livsstöd; organisationens slutliga vägledning förväntas dra från dessa Cochrane-resultat. (cochrane.org)
