En förutbestämd analys av SELECT-studien rapporterar att veckovis semaglutid sänkte risken för hjärtinfarkter och stroke med cirka 20% hos vuxna med etablerad kardiovaskulär sjukdom och övervikt eller fetma—även när lite vikt förlorades—vilket tyder på fördelar utöver enbart slimning.
Den nya analysen, publicerad i The Lancet och ledd av forskare vid University College London, undersökte data från 17 604 vuxna i åldern 45 år och äldre med övervikt eller fetma (BMI ≥27) och etablerad kardiovaskulär sjukdom, men utan diabetes. Deltagare från 41 länder tilldelades slumpmässigt veckovis semaglutid eller placebo. Tidigare resultat från samma studie visade en 20% minskning av stora negativa kardiovaskulära händelser (MACE) med semaglutid. (ucl.ac.uk)
I denna förutbestämda analys var storleken på minskningen av kardiovaskulär risk konsekvent över baslinjens kroppsstorlekar, inklusive bland personer med BMI så lågt som 27. Fördelen berodde inte heller på hur mycket vikt deltagarna förlorade under de första 20 veckorna av behandlingen. Dock förklarade en minskning av midjemåttet—ett mått på bukfetma—statistiskt sett ungefär en tredjedel av det observerade skyddet över cirka två år, vilket pekar på ytterligare mekanismer utöver viktförändring. (ucl.ac.uk)
Professor John Deanfield vid UCL:s Institute of Cardiovascular Science sade: “Bukfetma är farligare för vår kardiovaskulära hälsa än totalvikt, så det är inte förvånande att se ett samband mellan minskning av midjemått och kardiovaskulär nytta. Detta lämnar dock fortfarande två tredjedelar av semaglutids hjärtfördelar oförklarade.” Han tillade: “Dessa fynd omformar vad vi tror att denna medicin gör. Den är märkta som en viktminskningsinjektion, men dess fördelar för hjärtat är inte direkt relaterade till mängden vikt som förlorats. Faktum är att det är ett läkemedel som direkt påverkar hjärtsjukdom och andra åldrande-relaterade sjukdomar.” (ucl.ac.uk)
Författarna föreslår att semaglutids kardioprotektiva effekter kan involvera förbättringar i endotelial funktion, minskad inflammation, bättre blodtryckskontroll och lägre lipidnivåer. Medan analysen fokuserade på semaglutid noterar de att mekanismerna kan gälla för andra GLP-1-receptoragonister. Semaglutid, en GLP-1-receptoragonist som efterliknar incretinhormoner för att hjälpa till att reglera blodsocker, godkändes först för typ 2-diabetes och senare för kronisk viktkontroll. (ucl.ac.uk)
Regleringskontexten i Storbritannien har utvecklats parallellt med dessa fynd. I juli 2024 godkände Medicines and Healthcare products Regulatory Agency en ny indikation för Wegovy (semaglutid 2,4 mg) för att minska risken för kardiovaskulär död, hjärtinfarkt och stroke hos vuxna med kardiovaskulär sjukdom och övervikt eller fetma (BMI ≥27). På NHS är Wegovy fortfarande tillgängligt för viktkontroll via specialisttjänster enligt NICE:s riktlinjer. (gov.uk)
SELECT-studiens tidigare primära resultat—6,5% MACE med semaglutid mot 8,0% med placebo över ett genomsnitt på cirka 40 månader—stöder den rubrik 20% relativa riskminskningen som citeras i den nya analysen. The Lancet-artikeln finansierades av Novo Nordisk, läkemedlets tillverkare. (acc.org)
Forskarna betonar att studiedeltagarna var övervägande män och vita och efterlyser framtida studier som inkluderar mer varierade populationer för att klargöra om fördelarna är konsekventa över kön och etnicitet. (ucl.ac.uk)
