تشير مراجعة شاملة للتجارب السريرية إلى أن الترامادول، وهو مخدر أفيوني يُصرف على نطاق واسع لعلاج الألم المزمن، يقدم تخفيفًا طفيفًا فقط قد لا يلاحظه العديد من المرضى. ومع ذلك، يزيد بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية الخطيرة، خاصة المشكلات المتعلقة بالقلب. يوصي الباحثون بتقليل استخدامه بسبب هذه المخاوف.
اكتسب الترامادول شعبية كبديل يبدو أكثر أمانًا عن غيره من المخدرات الأفيونية لعلاج الألم المزمن المتوسط إلى الشديد، وظهر في عدة إرشادات سريرية. ارتفعت الوصفات في الولايات المتحدة، مدفوعة بتصور خطر إدمان أقل وآثار جانبية أقل مقارنة بالأفيونيات قصيرة المفعول.
لتقييم فعاليته وسلامته الحقيقيين، أجرت مجموعة من الباحثين مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا للتجارب السريرية العشوائية المنشورة حتى فبراير 2025. حللوا 19 تجربة شملت 6506 مشاركين، بمتوسط عمر 58 عامًا، يعانون من حالات مثل الألم العصبي والتهاب المفاصل التنكسي والألم الظهري المزمن والفيبروميالجيا. استمرت العلاجات، غالبًا أقراص، من 2 إلى 16 أسبوعًا، مع متابعة تصل إلى 15 أسبوعًا.
أظهرت النتائج المجمعة أن الترامادول يقلل الألم بشكل متواضع، دون الوصول إلى تحسينات سريرية ذات معنى. كشفت ثماني تجارب راقبت الآثار الجانبية على مدى 7 إلى 16 أسبوعًا عن خطر مضاعف تقريبًا للأضرار الخطيرة مقارنة بالدواء الوهمي، مدفوعًا بحوادث قلبية مثل ألم الصدر وأمراض الشريان التاجي وقصور القلب الاحتقاني. كما ارتبط بزيادة في حالات الغثيان والدوخة والإمساك والنعاس. لوحظ خطر محتمل للسرطان، لكنه اعتُبر غير موثوق بسبب فترات المتابعة القصيرة.
نشرت الدراسة في مجلة BMJ Evidence-Based Medicine، وتسلط الضوء على التحيزات في البحوث السابقة التي قد تبالغ في الفوائد وتقلل من الأضرار. في سياق أزمة الأفيونيات الأوسع، يواجه حوالي 60 مليون شخص في العالم الإدمان، مع 600 ألف وفاة متعلقة بالمخدرات في 2019—قرابة 80% مرتبطة بالأفيونيات و25% بجرعات زائدة. ارتفعت وفيات الجرعات الزائدة من الأفيونيات في الولايات المتحدة من 49860 في 2019 إلى 81806 في 2022.
«قد يكون للترامادول تأثير طفيف في تقليل الألم المزمن (ثقة منخفضة في الأدلة) بينما يزيد على الأرجح من خطر كل من الأحداث الضارة الخطيرة (ثقة متوسطة في الأدلة) والغير خطيرة (ثقة منخفضة جدًا في الأدلة)»، يخلص المؤلفون. «من المحتمل أن تتفوق الأضرار المحتملة المرتبطة باستخدام الترامادول لعلاج الألم على فوائده المحدودة». يحثون على تقليل وصفات الأفيونيات، بما في ذلك الترامادول، قدر الإمكان.
